RADIOQUIMIOTERAPIA SIMULTÁNEA Y BRAQUITERAPIA EN EL CÁNCER DE CÉRVIX LOCALMENTE AVANZADO Rovirosa A1, Fernández J1, Almendral P1, Jorcano S1, Mellado B2, Lejarcegui J3, Pahisa J3, Torné A3, Molina R4, Biete A1. Departamentos de Oncología Radioterápica1, Oncología Médica2, Ginecología3 y Biología Molecular4. HOSPITAL CLÍNIC, BARCELONA. PACIENTES Y MÉTODOS OBJETIVOS Número de pacientes: 50. Edad media: 50 años (rango 27-80). Seguimiento medio: 32 meses (rango 4-63). Estadio FIGO: IIA (1), IIB (31), IIIB (17), IVA (1). Estudio laparoscópico de ganglios linfáticos (pélvicos y paraaórticos): 29/50. Quimioterapia: CDDP 40mg/m2, una vez por semana, simultáneamente a radioterapia externa, por un total de 6 ciclos. Radioterapia externa: 45 Gy (1,8 Gy/día) sobre volumen pélvico +/- paraaórtico, con técnica de 4 campos, energía de 18MV administrada con acelerador lineal y planificación con CT/RMN; sobreimpresión de parametrios o áreas ganglionares cuando fue necesario. Braquiterapia: una aplicación con colpostatos Fletcher y Tandem o cilindros vaginales mediante proyector de fuentes de 137Cs para administrar tratamientos de baja tasa de dosis (Selectrón®) . tamaño cervical antes de braquiterapia: mediana 2’9cm (rango 1’5-4) dosis en el punto A: mediana 30 Gy (rango 15-41) volumen ICRU a 15 Gy: mediana 581cc (rango 241-1508) volumen prescrito: mediana 200cc (rango 120-758) tasa de dosis: mediana 59cGy/h (rango 40-80) Análisis estadístico: Método actuarial de Kaplan y Maier. Analizar los resultados en cuanto a control local y supervivencia, del cáncer de cérvix localmente avanzado, tratado con radioquimioterapia simultánea basada en cisplatino (CDDP) y braquiterapia. Análisis retrospectivo de 50 pacientes tratadas en el Hospital Clínic de Barcelona desde Mayo de 1999 a Enero de 2003. RESULTADOS 2 años. 3 años. 4 años. SGE 85% 72% 68% SLE 73% 63% 55% SLRL 83% SLRP 81% 67% 59% SLMD 86% 80% 76% Respuesta completa: 38/50 (76%) Respuesta parcial: 12/50 (24%); 10 fueron tratadas con cirugía y 2 con quimioterapia. Recidivas: 12/50 (24%); 11 locales (1 tratada con cirugía y 10 con quimioterapia), 7 ganglionares (5 pélvicas y 2 paraaórticas, 2 tratadas con RTE y 5 con quimioterapia), 12 a distancia tratadas con quimioterapia. Control local: 36/50 (72%) libres de enfermedad local. Análisis de supervivencia: Fig 1, Fig 2. Toxicidad relevante secundaria al tratamiento: Toxicidad tardía (RTOG): no toxicidad rectal, intestinal ni vesical grado 3, 4 o 5. Toxicidad aguda grados 3 o 4 (NCI): ninguna paciente necesitó suspender el tratamiento de RT. Las pacientes recibieron eritropoietina, transfusiones de hematíes y CFS-G cuando fue necesario. Leucopenia grado 3: 5 (10%) Anemia grado 3: 2 (4%) Trombocitopenia grado 4: 1 (2%) FIG 1. SGE: Supervivencia global específica; SLE: Supervivencia lobre de enfermedad; SLRL: supervivencia libre de recidiva local; SLRP: Supervivencia libre de recidiva pélvica; SLMD: Supervivencia libre de metástasis a distancia. SG SLRP FIG 2. FIG 2. CONCLUSIONES Comparado con nuestras series retrospectivas, la radioquimioterapia simultánea basada en CDDP semanal y braquiterapia, ha sido un tratamiento efectivo en el cáncer de cérvix localmente avanzado. Este régimen de tratamiento ha incrementado los resultados de supervivencia de nuestras pacientes tal y como fue publicado por varios autores en 1999.