Casos Clínicos Dr. Nicolás Thomas 3° SIMPOSIO DE MEDICINA CARDIOVASCULAR CENTENARIO 2016 Infarto agudo de miocardio: “El desafío de acortar los tiempos”, de la consulta a la reperfusión Casos Clínicos Dr. Nicolás Thomas

CASO 1 Pte varón de 44 años FR CV: HTA, TBQ (20 paq/año), sedentario Tto habitual: enalapril 10 mg/día Sin antecedentes de jerarquía Atendido por médico de guardia Dolor torácico opresivo Retroesternal Intensidad 9/10 Irradiación a miembro superior izquierdo Náuseas y sudoración, Desencadenado en reposo Sintomático Centro de Salud de una localidad a 200 km de rosario TA: 160/100 FC: 90 Ex Físico: sin hallazgos 16 hs 17 hs 17.10 hs 2

DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

¿Cómo interpreta el cuadro? 1) Dolor torácico para Unidad de Dolor de pecho 2) S.C.A. CON Supradesnivel del ST 3) S.C.A. SIN Supradesnivel del ST

¿Conducta inicial? 1) Solicita laboratorio con enzimas cardíacas específicas para confirmar diagnóstico de IAM 2) Solicita interconsulta con Cardiólogo 3) Medica con AAS, Clopidogrel, NTG y anti coagulación IV 4) Medica con AAS, Clopidogrel, NTG, analgésicos y derivación para reperfusión urgente

Tratamiento de reperfusión Tiempo de isquemia: 75 min Tratamiento de reperfusión T Trombolíticos Angioplastia Coronaria Disponible Estreptoquinasa Rosario 200 km Ambulancia disponible Chofer de pasiva a 10 min Tiempo estimado de traslado: 150 minutos

¿Conducta? 1) Trombolíticos 2) Derivación a Rosario para CCG de urgencia y angioplastia con stent

Se realiza Estreptoquinasa 1.500.000 U EV en 1 hora 90 minutos post infusión: descenso de 50% del ST, cede el dolor Se programa derivación a Rosario al día siguiente para CCG precoz

CASO 2 Pte mujer de 52 años FR CV: DBT, HTA, obesa, sedentaria Tto habitual: enalapril 5 mg/día, metformina 1 g/día Anteced: Internación por S.C.A. hace 5 años, sin más datos Arribo de Servicio de Emergencias Dolor torácico opresivo precordial Intensidad 7/10 Irradiación a cuello, náuseas La despierta del sueño Sintomática TA: 140/90 FC: 100 Ex Físico: sin hallazgos 03 hs 04:10 hs 05 hs

DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

¿Conducta? 1) Tratamiento sintomático y pautas de alarma 2) Administra AAS 500 mg UD y le indica que consulte por guardia urgente 3) Administra AAS 500 mg VO, coloca vía periférica y traslada a un hospital urgente

Hospital Provincial del Centenario Hospital Carrasco 8 min 3 min H.E.C.A. 5 min

¿A dónde trasladaría a la paciente? 1) Hospital Carrasco (3 min) 2) H.E.C.A (5 min) 3) Hospital Centenario (8 min)