Rescate Híbrido de Angio-Acceso para Hemodiálisis con Derivación Axilo-Axilar Previa. Dr. Óscar Villegas, Dr. Miguel A. Carrillo, Dra. Estefanía Terrazas MPSS, Dr. Martín Lara MPSS Introducción: Los accesos para hemodiálisis representan uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en cirugía vascular. Las complicaciones derivadas de los accesos vasculares representan una carga tremenda para los pacientes y altísimo costo para los sistemas de salud (1). Excelente evolución. Resolución del dolor y el edema . Asintomática por un año. Feb 2011. Reincide edema MSD. Una venografía revela estenosis proximal (Der) de la derivación axilo-axilar. Angioplastía transluminal con implante de stent autoexpandible no cubierto (Smart ). Excelente evolución por un año. Cambio de servicio médico…se pierde seguimiento. Agosto 2013. Un año con edema progresivo. Edema severo, tenso y doloroso. FAV funcional Descripción del caso: Mujer de 67 años (dominancia izq) quien acude por edema severo y doloroso del MSD. Antecedentes relevantes; DM 2, insuficiencia renal terminal (6 A). Múltiples inserciones de catéteres para hemodiálisis en ambas subclavias. En el año de 2009 la paciente fue sometida a creación de acceso vascular para hemodiálisis. Una fístula AV (húmeral-mediana cubital) fue creada con interposición de injerto de PTFE 6 mm en forma de “U” en el MSD. Extensión de la rama venosa hacia la vena humeral. Reconstrucción de la anastomosis del injerto PTFE a vena axilar izquierda con parche de PTFE y angioplastía de la porción estenótica de tercio proximal del injerto. Se implanta un stent cubierto en la zona de angioplastía intraluminal. Mayo 2009 extensión de FAV a vena humeral Paulatinamente desarrolló edema severo de la extremidad y fue sometida a venografía del brazo derecho y la vena subclavia a través de la FAV. Obstrucción del 100 % de la confluencia subclavio-yugular derecha. Febrero 2010 Conclusión. El uso prolongado de catéteres de gran calibre para hemodiálisis se ha traducido en la génesis de múltiples y graves complicaciones. Los casos más dramáticos son aquellos en los que estos pacientes crónicos desarrollan obstrucciones del sistema de drenaje supra-auricular (2,3,4). La combinación de técnicas de cirugía vascular tradicional y procedimientos endovasculares ofrecen la posibilidad de mantener funcionando un acceso vascular sin necesidad de comprometer otra extremidad. Bibliografía.: 1.- United States Renal Data System : The economic cost of ESRD, vascular access procedures, and Medicare spending for alternative modalities of treatment. Am J Kidney Dis 30. S160-S177.1997;. 2.- Schwab S., Harrington J., Singh A., et al: Vascular access for hemodialysis. Kidney Int 55. 2078-2090.1999;. 3.- NKF-K/DOQI clinical practical guidelines for vascular access: update 2006. Am J Kidney Dis 48. (Suppl 1): S258-S263.2006. 4.- Lumsden A.B., MacDonald M.J., Isiklar H., et al: Central venous stenosis in the hemodialysis patient: incidence and efficacy of endovascular treatment. Cardiovasc Surg 5. 504-509.1997; Abstract