Depresión Pediatrica: Puntos de Discusion para el Pediatra 6 AQUÍ ESTÁN PASANDO COSAS SORPRENDENTES Depresión Pediatrica: Puntos de Discusion para el Pediatra Junio, 2017

Divulgaciones NINGUNO

Resumen Definición Estadísticas generales Peculiaridades Pediatricas Evaluacion y Manejo Observaciones finales

Criterios de Diagnostico estado depresivo o irritabilidad cambios en el sueño Cambio en el nivel de energía Cambio en el apetito dificultad para concentrarse y para tomar decisiones Menor interes o placer Retraso psicomotor o agitacion desesperanza/sentimiento de impotencia sentimiento de culpabilidad excesivo pensamientos de muerte y suicidio

Criterios de Diagnostico 5 o mas sintomas y deben durar por lo menos dos semanas Al menos un sintoma es animo deprimido/irritable o perdida de interes/placer Transtorno clinicamente significativo o cambio en el funcionamento social o laboral No attribuidos a condiciones medicas o sustancias

Estadísticas generales e Impacto global La Organización Mundial de la Salud ha declarado que la depresión es la causa principal de discapacidad a nivel mundial 300 millones de personas de todas las edades en el mundo sufren de depresión En su etapa más grave, la depresión conlleva al suicidio Cerca de 1 millón de personas mueren cada año a causa del suicidio (3,000/día) Por cada suicidio que se haya llevado a cabo, hay 20 personas o más que tratan de acabar con sus vidas El suicidio es la segunda causa de muerte de las personas entre las edades de 15 a 29 años

Estadísticas generales e Impacto global Existen tratamientos efectivos basados en evidencias, para la depresión Sin embargo, menos de la mitad de las personas deprimidas reciben esos tratamientos En muchos países, menos del 10% recibe esos tratamientos debido a ciertas limitaciones como: Falta de recursos Distancia a las clínicas Cantidad limitada de proveedores capacitados estigma social relacionado con las enfermedades mentales evaluación inexacta/diagnóstico incorrecto

Estadísticas generales e Impacto global Una de cada 10 personas sufre de Depresión grave y casi 1 de cada de 5 personas ha padecido de esta enfermedad en su vida Prevalencia de por vida (prevalencia de un año de 10%), (prevalencia de por vida de 17%) Carga económica estimada de 1 Trillion de dólares estadounidenses a nivel mundial por año El costo está asociado con: 1) el costo directo del tratamiento (consultas, hospitalizaciones, medicamentos), 2) discapacidad para trabajar, 3) suicidio La Organización Mundial de la Salud estimó que $1 dólar estadounidense que se gaste para tratar la depresión puede ahorrar $4 en costos

Depresión Pediátrica Incidencia del 9-11% en adolescentes y del 4-5% en niños que no han experimentado la pubertad Se estima que la mitad de los primeros episodios de la depresión en todas las personas ocurren en la adolescencia Casi un cuarto de los adolescentes han reportado síntomas de depresión subclínicos que afectan negativamente sus funciones diarias La MDD en adolescentes está relacionada con los problemas en las relaciones, mayor riesgo de abuso de sustancias, aumento en las tasas de suicidio, problemas con el rendimiento escolar, recaídas Aproximadamente el 75% de adolescentes deprimidos no recibe tratamiento en los Estados Unidos.  

Factores de Riesgo Genetica Baja autoestima Imagen corporal negativa Estilo cognoscitivo inadaptado Eventos traumáticos en la vida Enfermedad médica crónica Apoyo social deficiente Sexo femenino Rechazo de compañeros/Intimidación Violencia y otras adversidades de la vida (negligencia, abuso, pobreza)

Depresión pediátrica - Factores de protección Afrontar los problemas de forma efectiva Destrezas de autoregulación Relaciones favorables Interconexión social Relaciones seguras

Depresión pediátrica - presentación clínica La manifestación clínica en las personas jóvenes por lo general es diferente a la de los adultos y no presenta la forma “típica” de aparente tristeza y apatía. Los niños pequeños pueden presentar comportamientos regresivos, arranques, irritabilidad, ansiedad por la separación, síntomas somáticos Los adolescentes presentan irritabilidad, aburridos, comportamientos difíciles, baja motivación, cambio en el rendimiento escolar, suficiente reactividad del estado de ánimo que puede engañar a los padres y proveedores También síntomas “más típicos” como cambios en el sueño, la energía, el apetito, el interés en actividades, desesperanza Casos más severos con comportamientos autoperjudiciales e ideación suicidas

Depresión Pediátrica – Diagnóstico Evaluación clínica - hijo, padres, escuela, otros cuidadores Necesita descartar enfermedades, especialmente en niños pequeños Herramientas de detección de depresión para adolescentes - PHQ-A, CDI Presentacion clinical frecuentemente no es “tipica’, especialmente en ninhos pequenhos y con discapacidades Cuidado con la natureza enganosa de la depresion adolescente Experiencia social y escolar muy importante

Depresión Pediátrica – Manejo Intervenciones psicoterapéuticas basadas en pruebas- Terapia conductual cognoscitiva, Terapia interpersonal, Terapia conductual dialéctica Antidepresivos - SSRI como primera opción – mas datos de eficacia y seguridad Depresion moderada y severa – combinacion de terapiai y antidepresivo superior a monoterapia Efectos secundarios – comunes , debe comprobar Atencion a la activacion con antidepresivos Disminuicion de la tolerancia a alcohol Programas de paciente ambulatorio intensivo y hospitalización cuando sea necesario (sintomas psicoticos, riesgo de suicidio)

Observaciones finales La depresión puede afectar a cualquier persona sin importar su estado socioeconómico y condiciones de vida Los niños no son inmunes a la depresión Ciertos grupos especiales tienen mayor riesgo de padecer de depresión a pesar de tener un mayor riesgo de ser diagnosticados incorrectamente y de no recibir el tratamiento adecuado. La depresión puede perjudicar de manera significativa y conducir a la muerte en casos graves La depresión es un problema de salud pública que presenta una carga humana y económica

Observaciones finales La detección de la depresión puede ser útil en la identificación temprana - Adolescentes, ámbito de la atención primaria Existen limitaciones al predecir la respuesta al tratamiento pero existen tratamientos eficaces basados en pruebas El tratamiento puede mejorar la calidad de vida y salvar vidas El estigma y falta de informacion es una limitación para el diagnóstico y tratamiento asi como el accesso a profissionales cualificados Los Pediatras estan bien posicionados para identificar a los jovenes en riesgo pero necesitan el apoyo adecuado para integrar screening y tratamientos iniciales en sus practicas

¡MUCHAS GRACIAS!

Depresión Pediatrica - viñeta Víctor es un niño de 9 años con ASD de alto funcionamiento. Él tiene las características típicas de margen de interés limitado, perseverancia, habilidades sociales limitadas, reacción de estrés frente a cambios en la rutina, pero es considerado por todos como un niño feliz. A medida que Víctor fue creciendo, se volvió más consciente de sus conflictos sociales y más consciente del rechazo de sus compañeros. La experiencia escolar también se volvió más estresante con el aumento de las demandas. Su respuesta emocional al estrés se intensificó y estuvo manifestada por cierta inestabilidad en el estado de ánimo y a expresar más “no gustarle la escuela”. Después de unos cuantos meses, Víctor comenzó a manifestar comportamientos regresivos, a sentirse abrumado de nuevo, y a volverse más perseverante. Víctor también comenzó a decir que ya no disfrutaba de sus actividades normales y comenzó a hablar de quererse morir.

Depresión Pediatrica - viñeta La manifestación era confusa para sus padres a medida que Víctor continuaba demostrando momentos de su comportamiento típico y afecto y “no se veía triste” Su psicólogo lo diagnosticó con depresión y le refirió para una consulta A Víctor se le comenzó a administrar un antidepresivo (Sertralina) Cuatro semanas después, dejó de sentirse abrumado, era menos perseverante y ya no hablaba de quererse morir