El levofloxacino (casi) me mata José Tomás Gómez Sáenz (1) Javier Ruiz Soria (1) María José Gérez Callejas (2) Rosario Zangróniz Uruñuela (1) Rebeca Hernández García (3) Alba Moreno Vilaseca (3) Centro de Salud de Nájera (La Rioja) Servicio de Urgencias y emergencias 061 La Rioja Residente 4º año de Medicina de Familia

Presentación del caso (1) Varón de 69 años Antecedentes familiares de muerte súbita. Alergia a penicilina. EPOC fenotipo reagudizador tipo BC en tratamiento con tiotropio y formoterol + budesonida con FEV1 del 48%. Cardiopatía isquémica en tto con AAS y parches de nitroglicerina, bloqueo completo de rama izquierda (BRIHH) con QTc de 0.489 segundos.

Presentación del caso (2) Episodio de reagudización moderada de EPOC en tratamiento con levofloxacino 500mg/d, prednisona 40 mg/d y broncodilatadores de corta duración con clara mejoría. Al tercer día de tratamiento episodio de pérdida de conciencia con parada cardiorespiratoria (PCR) reanimada precozmente con maniobras de resucitación y 3 descargas eléctricas con un tiempo total de parada de 15 minutos.

Presentación del caso (3) Troponina 20 ng/ml K 3,3 mEq//L Coronariografía.- sin lesiones significativas. Ecocardiograma.- Hipocinesia y asincronía septal en relación con su BCRHH Como tratamiento se implanta desfibrilador automático (DAI) recomendando evitar fármacos que puedan alargar el QT.

Juicio clínico PCR extrahospitalaria reanimada. Corazón estructuralmente sano con coronarias sin lesiones significativas. Implante de DAI como prevención secundaria. PCR probablemente relacionada con alargamiento del QT por levofloxacino.

Síndrome del QT largo adquirido (LQTS-A) El LQTS-A es un trastorno de la repolarización caracterizado por un intervalo QT alargado. Se asocia a un riesgo aumentado de una arritmia característica, conocida como torsade de Pointes (TdP) Berul CI, Seslar SP, Zimetbaum PJ y Josephson. Acquired long QT syndrome. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

Medida del QT

Medida del QTc LA CORRECCIÓN DE BAZETT SOBRESTIMA EI INTERVALO QT EN LAS FRECUENCIAS CARDÍACAS ALTAS BAZETT'S QT CORRECTION IS STILL NOT RECOMMENDED! Advances in Electrocardiology 2004, 2005, pp. 612-616

Medida del QTc

Medida del QT http://www.samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-cardiovasculares/calculo-del-qt-corregido-qtc.html

Valores normales del QTc 1 a 15 años Varones Mujeres Normal 0.44” <0.43” <0.45” Límite 0.44-0.46” 0.43-0.45” 0.45-0.47” Prolongado >0.46” >0.45” >0.47” QTc caso 0.49”

Medida del QT en los bloqueos de rama: Índice de prolongación JT Rama descendente de T/JT Índice de prolongación JT JTI = JT (HR + 100) / 518 Alargado si > 112 Paciente del caso 121 Rama descendente T/JT Normal < 44% Paciente del caso 50% Lanjewar P, Pathal V y Lokhandwala Y. Issues in QT interval measurement. Indian Pacing and Electrohysiology Journal 2004;4(4):156-61 Acoltzin C y Rabling E.. En el QTc largo la rama descendente de T mayor de 44% de JT es anormal. Rev Mex Cardiol 2014; 25 (1): 3-6

TdP La TdP es una forma de taquicardia ventricular polimórfica secundaria a una prolongación congénita o adquirida del QT. La TdP se define como un ritmo ventricular con frecuencia mayor de 100 lpm con frecuentes variaciones en el eje del QRS mayores de 180º, su morfología o ambas Berul CI, Seslar SP, Zimetbaum PJ y Josephson. Acquired long QT syndrome. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

Potencial de acción y TdP

Potencial de acción y TdP

Potencial de acción y TdP

LQTS -Formas congénitas. 17 subtipos que afectan a 1/2500 -Formas adquiridas. 8,6 casos/1.000.000 El 20% de los pacientes ingresados y un 3% de los pacientes ambulatorios toman fármacos que alargan el QT Fármacos que alargan el QT https://www.crediblemeds.org/healthcare-providers/ Berul CI, Seslar SP, Zimetbaum PJ y Josephson. Acquired long QT syndrome. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

Levofloxacino Los principales efectos adversos del levofloxacino son digestivos (5%) pero también se han descrito insomnio, alucinaciones, ansiedad e incluso hipoglucemias. Las arritmias inducidas por levofloxacino son muy infrecuentes (0,1-0,9%) y menores que con moxifloxacino. Patel P, Afshar H y Birnbaum Y. Levofloxacin-Induced Torsades de Pointes. Tex Heart Inst J 2010;37(2):216-7

Levofloxacino https://www.crediblemeds.org/healthcare-providers/

Levofloxacino https://www.crediblemeds.org/healthcare-providers/

Tratamiento TdP -Paciente inestable, desfibrilación -Paciente consciente: -Sulfato de Mg (2.000 mg en1-2 min) -Isoproterenol -Lidocaína -Fenitoina -Bicarbonato (si inducida por quinidina) -Marcapasos (?)