OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO CON PIPERACILINA-TAZOBACTAM EN INFUSIÓN CONTÍNUA EN EL PACIENTE CRÍTICO Ahmad Díaz F1, Aragonés Eroles A1, Miralbes Torner M3, Carvalho Brugger S3, Areste Blasi M1, Cano Marron S.M2, Palomar Martínez M3, Schoenenberger Arnaiz JA2. 1.IRB Lleida,2.Servicio de Farmacia Hospital Universitario Arnau de Vilanova (HUAV),3.Servicio de Medicina Intensiva HUAV INTRODUCCIÓN: El abordaje terapéutico del paciente crítico las primeras 24-48 h de estancia en la unidad de medicina intensiva es determinante para el pronóstico y de ello depende en gran medida la optimización de la dosis de antibiótico que debe ser individualizada ya que el volumen de distribución del fármaco en estos pacientes varia respecto a los no críticos. OBJETIVO: Determinar la dosis adecuada de piperacilina-tazobactam (PZT) en el paciente crítico para obtener una concentración plasmática de fármaco libre en el estado estacionario (Cssf) entre 4-10 veces superior a la concentración mínima inhibitoria (CMI) el 100% del tiempo de perfusión continua (PC). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de intervención en la unidad de cuidados intensivos en un hospital de segundo nivel durante el periodo octubre 2014 – abril 2015. La intervención consistió en administrar PZT en PC y ajustar la dosis en función de la determinación de la Css. Variables recogidas: datos antropométricos, bacteriemia, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), filtrado glomerular (FG), insuficiencia hepática (IH), ventilación mecánica (VM), hemodiafiltración continua (HDFCVV), fármacos vasoactivos (NA). Se iniciaron perfusiones continuas de 24 h con 16 g de PTZ o 24 g de PTZ, después de una dosis de carga con 4g. En tratamiento empírico, se tomaron como referencia las CMI del patógeno menos sensible según la microbiología de nuestro centro del año 2013. Se recogieron muestras a los 30 minutos de finalizada la dosis de carga y a las 24-48h de iniciada la perfusión. La Css se determinó por cromatografía líquida de alta resolución. RESULTADOS: Se realizaron un total de 61 determinaciones de Css. El 85% (n=52) de los tratamientos se iniciaron de forma empírica. El 18% (n=11) presentaba bacteriemia. En relación al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica el 79% (n=48) se encontraba en shock séptico o sepsis grave y el 21% (n=13) sepsis o no respuesta. La media de APACHE II fue de 18 ± 6. n=38 Característica de los pacientes con Cssf 4-10 CMI (n= 38) Distribución según el SRIS   Porcentaje Schock séptico o sepsis grave (n=30) Sepsis o no respuesta (n=8) FG estimado (CKD-EPI) < 50 ml/min/1,73m2 50% 17 2 Función hepática alterada 13% 5 Noradrenalina 55% 19 Ventilación mecánica 76% 23 6 HDFCVV 24% 9 Bacteriemia 16% CONCLUSIONES: La monitorización de PZT en PC en el paciente crítico nos ha llevado a la utilización dosis elevadas de fármaco para llegar al objetivo terapéutico, a pesar de ello, el 17% se encuentra por debajo de la dosis óptima. Referencias: First-dose and steady-state population pharmacokinetics and pharmacodynamics of piperacillin by continuous or intermittent dosing in critically ill patients with sepsis. Jason A. Roberts et al. International Journal of Antimicrobial Agents 35 (2010) 156–163