Anemia Ferropénica Jhon Sebastián Tabares Mejía Universidad del Quindío Facultad Ciencias de la Salud Medicina 2013

Reflejado en una sideremia y ferritina generalmente descendidas e índice de saturación de la transferrina bajo, sin acompañarse de anemia. Disminución de los depósitos sistémicos de Fe; por sí sola es capaz de producir efectos nocivos, pero que a la larga llevará al desarrollo de la anemia. Ferropenia

Disminución de la velocidad de la eritropoyesis por déficit de Fe debido a diferentes causas, y consecuentemente una reducción en su captación por los eritrocitos llevando a una disminución HCM Ni la anemia ferropénica ni la ferropenia son enfermedades primarias de la sangre, sino la repercusión de un trastorno originado a otro nivel. Anemia Ferropenica

 Mundialmente primer lugar entre las 38 enfermedades más frecuentes del ser humano  En el mundo % de la población puede ser deficiente en hierro y más del 30% presenta anemia ferropénica  Mundialmente 700 millones de personas padecen esta enfermedad  Anemia mas prevalente 70%-80% EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia en países subdesarrollados es 2,5 veces mayor que en países desarrollados

1.Recién nacidos 2. Niños en la pubertad 3. Mujeres en edad de menstruar ( años) Grupos en Riesgo para Desarrollo de A. Ferropénica 4. Mujeres embarazadas y en lactancia 5. Pacientes de la tercera edad

1. Mala situación económica, alimentación insuficiente (en cantidad y calidad) con predominio de alimentos de origen vegetal. 2. Donación de sangre. 3. Peso bajo al nacer (menor a 2,500 g) y alimentación durante el primer año de vida sólo a base de leche de vaca natural o en polvo. Factores de Riesgo para Desarrollo de A. Ferropénica

 Contenido total Fe es de 55 mg /Kg peso varón y de 40 mg /Kg peso mujer  Perdida Diaria: 1 mg (consecuencia de la descamación celular, heces, sudor, orina, embarazo y lactancia )  En cada menstruación (20 mg) HIERRO  Contienen Fe una gran variedad de frutos secos, semillas, legumbres, verduras y frutas, lo que constituye el Fe vegetal o no hemo.  El Fe hemo o animal se encuentra, sobre todo, en carnes rojas, hígado, yema de huevo y pescados.

Factores que afectan la Absorción  Fe no hemo: supone el 90% del hierro de la dieta, pero absorción escasa. Inhibidores: Ca++, huevo, fitatos de grano y legumbres, antiácidos, café, té y cacao En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de los propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.  Fe hemo: absorción del 20-75% Inhibido por el Ca++ y estimulado por la carne.

Absorción: Duodeno - Yeyuno Proximal y Medio Absorción ferrosa y transporte mediante la Transferrina en estado férrico (capacidad ligadora por Fe es del 33% ) y en el plasma por acción de la ferritina Fe absorbido es transportado por la transferrina en forma férrica hasta el sistema mononuclearfagocítico y la médula ósea, donde se une al receptor de la transferrina y penetra en la célula. Transporte & Almacenamiento

Absorción – Transporte - Almacenamiento El Fe no utilizado para la síntesis de hemoglobina se almacena en los macrófagos (bazo, hígado) y en los eritroblastos de la médula ósea en forma de ferritina y de hemosiderina, en forma ferrosa. El Fe se une a la protoporfirina IX en las mitocondrias para formar el grupo hem, que se unirá a las cadenas de globina, para formar la hemoglobina.

 Perdida de sangre de cualquier origen  Parásitos intestinales  Embarazo  Épocas crecimiento  Hemoglobinuria paroxística nocturna Déficit de Hierro  Hemolisis mecánica intravascular (prótesis cardiacas)  Defectos nutricionales  Ejercicio intenso  Tratamiento con eritropoyetina 1.Disminución del aporte 2.Aumento de las necesidades 3.Aumento en la perdida

El cerebro tiene mayor cantidad de hierro que otros órganos Repercusiones por el Déficit de Fe

Clasificación de la Anemia Ferropénica GRADOCARACTERISTICAS PrimeroDisminución gradual del Fe almacenado activa un proceso de compensación para aumentar su absorción; sin embargo el balance aun es negativo. SegundoAgotamiento de Fe almacenado (el nivel sérico es menor de 12 g/dL y la saturación de la transferrina es menor del 16%). Eritropoyesis disminuida TerceroDesarrollo de anemia ferropénica (descenso de la hemoglobina y la HCM CuartoLa anemia ferropénica se desarrolla acentuadamente con una hemoglobina de entre 10 g/dL-8 g/dL y muy baja HCM. QuintoAnemia ferropénica con presentación de hemoglobina de 8-6 g/dL y presentación de hipoxia tisular y alteración de la circulación.

Ferropenia Repercusión sobre el SNC: irritabilidad, déficit de atención, dificultad de aprendizaje y disminución de rendimiento. Alteraciones dermatológicas: pelo ral y escaso, uñas quebradizas. Alteraciones digestivas: estomatitis angular, glositis, hipoclorhidria y atrofia vellositaria. Asociación con el síndrome de piernas inquietas. Anemia Palidez, taquicardia, soplo cardiaco sistólico, dilatación cardiaca, taquipnea y disnea de esfuerzo. Astenia, fatigabilidad excesiva, anorexia, cefalea e irritabilidad Clínica

1. Disminución de los depósitos hísticos de Fe: hemosiderina en la médula ósea y ferritina en suero; la concentración de esta última refleja de manera fidedigna los depósitos de Fe en ausencia de enfermedades inflamatorias 2. Disminución ferritina, sideremia y saturación de la transferrina (capacidad ligadora de Fe) y aumento de la concentración de la transferrina serica 5. Microcitosis e hipocromía: disminución VCM y de la HCM, aumento del RDW 6. Morfología de los eritrocitos, con poiquilocitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado basófilo, dianocito, eliptocito, estomatocito 7. El recuento absoluto de reticulocitos está descendido 8. Recuento leucocitario normal, trombocitosis ocasional por probable aumento de la eritropoyetina (similitud con la trombopoyetina) Diagnostico

Algoritmo de Diagnostico de la Anemia Ferropénica

IST: índice de saturación de la transferrina RST: receptor soluble de transferrina ADE: índice distribución eritrocitaria DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

2. Fe parenteral en forma de complejo dextrano-hierro IM o IV 1.Fe oral (100 – 200 mg/ 1 – 2 veces día) en forma de sal ferrosa durante 3 – 6 meses  Aumento del porcentaje de reticulocitos aproximadamente a los 10 días del tto  Administrar en ayunas 1/2 o 1 hora antes de la comida  La tolerancia a los distintos preparados depende de la dosis administrada y la información facilitada al paciente Tratamiento Farmacológico de la A. Ferropénica

Tratamiento de la A. Ferropénica Sustitutivo: Disfunción cardiaca o infección concomitante, mediante transfusión de concentrado de hematíes (+/- furosemida) a dosis de 2-3 ml/kg. Dividido en cuatro grandes grupos: Etiológico, Dietético, Farmacológico y Sustitutivo. Etiológico: Supresión del factor causal conocido o sospechado. En ocasiones, no corregiremos el déficit si no tratamos inicialmente la causa. Dietético: Etiología nutricional, aumentar aporte de Fe dietético (sobre todo Fe hemo)

Bibliografia Sociedad Argentina de Pediatría. Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento. Arch Argent Pediatr 2009; 107(4): pag Nina S, Carlos C, Eleazar L. Guía para el seguimiento de pacientes con anemia ferropénica. Rev Hosp Jua Mex 2007; 74(3): pag