Anemia Ferropriva Fecha de publicación 02/03/08 Dr. Hugo Antonio Castillo Bellido Residente Asistencial de Pediatría San Cristóbal – Edo. Táchira Venezuela.

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1 Anemia Ferropriva Fecha de publicación 02/03/08 Dr. Hugo Antonio Castillo Bellido Residente Asistencial de Pediatría San Cristóbal – Edo. Táchira Venezuela

2 Anemia Ferropriva Definición.- Anemia microcítica hipocrómica secundaria a carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere un aporte diario de 8-10 mg de hierro en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva se presenta a partir de los 6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RNAT y desde los 3 meses en el lactante prematuro.

3 Anemia Ferropriva EPIDEMIOLOGÍA.- Es el trastorno hematológico más frecuente en los lactantes, con una frecuencia entre 20-40% en el primer año de vida. Son factores de riesgo: **La prematuridad. **Los sangramientos perinatales. **La alimentación láctea artificial. En los lactantes pretérmino o en quienes sufrieron una hemorragia perinatal, los depósitos de hierro se agotan antes y es de gran importancia la suplementación. Las pérdidas de sangre deben tenerse en cuenta como una de las causas probables de anemia ferropriva,,especialmente en niños mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo, hemangioma o enfermedad inflamatoria intestinal.

4 Anemia Ferropriva Anemia ferropenica Fase I Pérdida>Ingesta Desgaste de las reservas de hierro Ferritina progresivamente Fase II Reserva de Fe agotadas Eritropoyesis

5 Anemia Ferropriva Fase III Hematíes Hb Hto Fase IV Compensación por parte de la médula ósea Fase V Intensificación progresiva

6 Anemia Ferropriva HIERRO Valores normales de hierro RN…… 0,5g Mujer….. 3.5 – 4 g Hombre….. 5 g Distribución corporal: 65 % hemoglobina 15 % contenido en las enzimas y la mioglobina 20 % hierro de depósito 0,1- 0,2 % unido a transferrina

7 Anemia Ferropriva Etapas del metabolismo del hierro Absorción Absorción del grupo hemo Absorción del hierro inorgánico factores modificantes Transporte Captación celular

8 Anemia Ferropriva Depósitos Regulación de la captación y almacenamiento Excreción

9 Anemia Ferropriva ETIOLOGIA Falta de aporte Falta de absorción Aumento de requerimientos Aumento de las pérdidas

10 Requerimiento Nutricional Diario De Hierro De La Alimentación Infantil En Venezuela. GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA MASCULINOS. 0-5.9 meses 10 6-11.9 meses 10 1-3 años 12 4-6 años 14 7-9 años 8

11 GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA 10-12 años 9 13-15 años 11 16-17 8 18-29 8 39-59 8 60 o más 8 MASCULINO

12 Requerimiento Nutricional diario de Hierro de la Alimentación Infantil en Venezuela GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA FEMENINO 0-5.9 meses 10 6-11.9 meses 10 1-3 años 12 4-6 años 14 7-9 años 14

13 GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA FEMENINO 10-12 años 14 13-15 años 14 16-17 años 14 18-29 años 14 30-59 años 12 60 y más 6 Fuente MSDS-INN. Valores de referencia de energía y nutrientes para la población Venezolana. Revisión 2000. Publicación No 53. Serie cuadernos azules.

14 Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva  Palidez.  Irritabilidad  Escleróticas Azules

15 Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva  Pagofagia y Geofagia  Saturnismo.  Anorexia, Taquicardia, Dilatación Cardiaca y Soplos Sistólicos

16 Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva  Esplenomegalia.  Ensanchamiento del Diploe Craneal.  Obesidad.

17 Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva  Delgadez.  Desnutrición.  Alteración de la Atención lucidez y Capacidad de Aprendizaje,

18 Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva  Déficit de Enzimas ( Catalaza y Citocromos).  Ictus Apopléticos.  Dificultad Respiratoria.  Fatiga, Dolor Ungueal, Uñas Quebradizas.  Dolor de Cabeza  Perdida de la Concentración.  Disminución de la Memoria.

19 Exploración Física Palidez Mucoso- Cutánea. Soplo Sistólico en Ápex. Taquicardia. Signos de ICC

20 Anemia Ferropriva 1. Antecedentes 2. Examen físico 3. Laboratorio Diagnostico

21 Anemia Ferropriva Antecedentes 1. Perinatologicos 4. Patológicos 3. Familiares 2. Nutricionales

22 Anemia Ferropriva Examen Físico 2.Velocidad de crecimiento 1.Datos antropométrico

23 Anemia Ferropriva Laboratorio Magnitudes Hematológicas Magnitudes Bioquímicas Hemograma Índices eritrocitarios Frotis sanguíneo Recuento de reticulocitos Hierro Ferritina Transferrina

24 Anemia Ferropriva Valoración de deficiencia de hierro en los diferentes compartimientos Compartimiento Funcional Hemoglobina disminuida < 11g/dl Hemoglobina corpuscular media disminuida <28 picogramos Volumen corpuscular medio disminuido < 82 fl Compartimiento de reserva Ferritina sérica disminuida < 10 ng Compartimiento de transporte Hierro sérico disminuido < 60 ng Saturación de Transferrina disminuida < 16 % Protoporfirina eritrocitaria aumentada > 2.8 microg.

25 Anemia Ferropriva Microcitosis Hipocromia

26 Anemia Ferropriva VALORES DIAGNOSTICO

27 Anemia Ferropriva Relacion De Las Parasitosis Con La Anemia Ferropenica : Ankilostoma Entamoeba Histolytica Tricocéfalo Ascaris Lumbricoides

28 Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Carnes:  Carnes de res  Vísceras ( hígado)  Sardinas  Yema de huevo

29 Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Granos, Cereales y otros feculentos :  Caraotas negras  Lentejas  Harina de maíz precocida  Pan  Plátano  Cereales  Fortificados (hojuelas de maíz)

30 Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Frutas y Hortalizas  Brócoli  Espinaca  Calabacín  Acelgas

31 Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil  Guayaba  Mango  Naranja  Limón  Lechosa  Fresas  Zanahoria  Auyama  Durazno

32 Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo ALIMENTOS: CANTIDAD: % HIERRO Leche, Carne, Huevos: Sardina 4 unidades 23 Carne de Res 1 Bistek 33 Hígado 1 Bistek 72 Huevos 1 Unidad 12 Granos y Cereales: Arroz 1 Taza 6 Arepa 1 Unidad 10 Pan 2 Rebanadas 25 Caraotas 1 Taza 70 Lentejas 1 Taza 25

33 Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo Platano (Maduro) ½ Unidad 12 % Frutas y Hortalizas: Guayaba 1 Unidad 12 % Auyama ½ Taza 5 % Brócoli ½ Taza 16 % Fuente: INN Tabla de Composición de Alimentos Serie de Cuadernos Azules n° 54/2001

34 Diagnostico Diferencial Prueba A. Ferropriva Talasemia A. Sideroblastica Enf Crónicas Hierro Bajo Normal A/NBajo Captación Alta Normal N/A B/A FerritinaBajo N /A AltoN/A DepósitosBajo N/A Alto N/A Méd. Ósea SideroblastosD/A N/A Alto Bajo Medulares PielAlta Normal AltaAlta

35 Algoritmo de la Anemia Ferropriva

36 Situación Actual Carencia nutricional más común Afecta: Lactantes, niños, mujeres en edad fértil y embarazadas Consecuencias:.- Crecimiento.- Capacidad Física.- Uso de energía Muscular.

37 Estudios Fundacredesa 2001-2002 6 m – 2 a: 42% Anemia 52% Deficiencia de Hierro < 5 a: 43% Deficiencia de Ferritina Anemia 7-11-15 a: 13 a 20 % Deficiencia de Ferritina Embarazadas: 38 a 59% Anemia Deficiencia de Hierro

38 Estudios Fundacredesa 2001-2002 Estrategias de Prevención Y Control: a.- Suplementación con Hierro b.- Fortificación de Alimentos c.- Diversificación de la Dieta

39 Estudios Fundacredesa 2001-2002 Suplementación con Hierro: a.- Saturación del Intestino bloqueo absorción b.- Efectividad c.- Efectos Colaterales

40 Grupo Compuesto V. Admin Dosis Posología Duración Embarazo Sulfato VO 60 mg/día 2/V. sem 4to.-9no m Ferroso Niños/as Sulfato 6 a 36 m Ferroso VO 15 mg/día 2/V.sem 6to -36 m 25 mg/día Desde que se detecte durante 3 m. E/prevent. Normas de Suplementación con Hierro

41 Prematuros o con bajo peso al nacer (< 2500mg) la suplementación puede iniciarse a los 2 meses según criterio del Médico. Normas de Suplementación con Hierro

42 Estudios Fundacredesa 2001-2002 Fortificación de Alimentos (1993): -.Harina de maíz precocida -.Trigo Panadero Diversificación de la Dieta: -.Promover el consumo