ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO

Presentación del tema: "ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO"— Transcripción de la presentación:

1 ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO
DOC: EDITH FRANCO YAÑEZ DEPTO. PEDIATRIA Y C. INFANTIL UNIDAD DE NUTRICION La anemia por carencia de hierro en el embarazo es una de las deficiencias más notables, cuando se han erradicado muchas otras deficiencias nutricionales, esta aún persiste La deficiencia de hierro es mucho mas elevada aún que la anemia, que es la carencia más grave. Alrededor del 70 % de las mujeres ya inician un embarazo con depósitos de hierro deficientes, y a medida que aumentan las demandas de este mineral la deficiencia se hace más intensa llegando a la anemia en el 20 – 30 % de las embarazadas. En los grupos menos favorecidos económicamente esta puede aumentar hasta en un 50 % o más.

2 Mujeres en edad fértil requieren 1
Mujeres en edad fértil requieren 1.4 mg de Fe absorbido al día, la mitad es utilizado para reemplazar las pérdidas menstruales. En el 10% de las mujeres el requerimiento sobrepasa 2.3 mg/diarios y en el 5% de ellas es del 2.8 mg por las diferencias en pérdidas menstruales. El tipo de método anticonceptivo influye en las pérdidas menstruales, los dispositivos aumentan al doble y los hormonales las disminuyen. En las adolescentes además debe cubrir las necesidades del crecimiento. Las pérdidas menstruales en la mujer, hacen tener bajos depósitos de este mineral. Estas pérdidas no son iguales para todas las mujeres, difieren entre 0.5 a 1.8 mg/día, 12 a 35 mg al mes. El tipo de método anticonceptivo también influye en las pérdidas sanguíneas, pudiendo ser el doble de lo normal con el uso de dispositivos intrauterinos. En las adolescentes se deben sumar las necesidades por en crecimiento.

3 FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION DEL HIERRO NO HEM DE LA DIETA
FAVORECEDORES CARNES PESCADOS AVES ACIDO ASCÓRBICO INHIBIDORES CARBONATOS FOSFATOS OXALATOS POLIFENOLES FOSFOVITINA TANATOS FITATOS FIBRA DIETETICA Vamos a hacer un breve recordatorio de aspectos relevantes del hierro y de su absorción. Aquí tenemos los aspectos favorecedores de la absorción del hierro no hemínico, y los favorecedores del mismo, que no debemos perderlos de vista cuando estamos tratando el tema de anemias, o de la alimentación de embarazadas y lactantes.

4 ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA
COMPORTAMIENTO DE LA MUCOSA INTESTINAL. CANTIDAD DE HIERRO INGERIDA. BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO INGERIDO. COMBINACION DE LOS ALIMENTOS. La absorción del hierro es muy difícil y escasa, y requiere de algunos requisitos para mejorarla, tales como: Comportamiento de la mucosa intestinal, con un medio ácido, la absorción es considerablemente mejor, y eso especialmente en los lactantes se obtiene con la ingestión de la leche materna, con la presencia de lactosa que favorece un Ph ácido. La cantidad de hierro ingerida de la dieta es fundamental, a mayor cantidad ingerida, hay mayor posibilidades de aumentar el % absorbido. Biodisponibilidad del hierro ingerido, es indispensable considerar los favorecedores y tratar de evitar los inhibidores de su absorción. Por último la combinación y mezclas alimentarias son fundamentales por la misma razón.

5 ABSORCION DEL HIERRO SEGÚN RESERVA Y COMPOSICION CORPORAL RESERVAS TISULARES
Las reservas tisulares de hierro también influyen en la mayor o menor absorción de este mineral. En la tabla vemos que a menor reserva de hierro corporal, mayor es la eficiencia de absorción. Por lo consiguiente podemos deducir que los individuos anémicos son mucho más eficientes en absorber el hierro ingerido, por este mecanismo de compensación a su déficit.

6 En el gráfico también vemos los diferentes porcentajes de absorción de hierro según depleción de los depósitos de un individuo, estos fluctúan entre 5, 12 y 23 % según sus depósitos sean de mayora menor respectivamente.

7 DISTRIBUCION DEL HIERRO ABSORBIDO
Compuestos funcionales - Hemoglobina - Mioglobina - Enzimas hemínicas - Enzimas no hemínic. 1.700 mg 222 “ 50 “ 55 “ Compuestos de depósitos Ferritina -Hemosiderina 200 mg 70 mg Compuestos de transporte - Trasferrina Total 3 “ 2.300 mg En la siguiente tabla vemos la clasificación del hierro, en como se distribuye como hierro absorbido en el organismo. Vemos que la mayor cantidad de hierro está en el organismo como hemoglobina ya que es la encargada de transportar Oxígeno a los diferentes tejidos del cuerpo, aparte de todas sus funciones estructurales como el principal compuesto de la sangre. Después en segundo lugar de concentración está la ferritina que es el hierro depositado en tejidos y en la sangre.

8 DESARROLLO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
CAUSAS INMEDIATAS ALIMENTACION INADECUADA BAJA ABSORCION AUMENTO DE NECESIDADES PERDIDAS DE SANGRE INFECCIONES BAJO APORTE DE ALIMENTOS PRACTICAS ALIMENTARIAS ERRONEAS BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO APORTE Fe BIODISPONIBLE EXCESO DE INHIBIDORES FALTA DE FAVORECEDORES CRECIMIENTO EMBARAZO LACTANCIA SANGRAMIENTO AGUDO PERDIDAS CRONICAS DE SANGRE PARASITISMO MAL SANEAMIENTO AMBIENTAL INADECUADOS SERVICIOS DE SALUD Aquí vemos las diferentes causas de la deficiencia de hierro en el organismo.

9 PERDIDAS OBLIGADAS DE HIERRO EN LAS MUJERES
EXCRECIÓN BASAL: 0.8 mg/día DESCAMACION DE CELULAS EPITELIALES TRACTO GASTROINTESTINAL, SUDOR, BILIS, ORINA. MENSTRUACIÓN: ml SANGRE / MES = mg / Fe / mes mg / día Las pérdidas obligadas de hierro en la mujer son las de la excreción basal 0.8 mg/día, que se deben a descamación de células epiteliales y por el tracto gastrointestinal, sudor, orina, bilis. Y las pérdidas por la menstruación que fluctúan entre 30 a 80 ml de sangre al mes, lo que es equivalente a 12 a 35 mg/ hierro al mes, con un rango promedio entre 0.4 a 1.8 mg/día, estas pueden ser variables de una mujer a otra.

10 TOTAL DE HIERRO REQUERIDO DURANTE EL EMBARAZO ( 840 mg)
FETO CORDON UBILICAL-PLACENTA PERDIDAS DE SANGRE EN EL PARTO 250 PERDIDAS BASALES EXPANSION DE MASA ERITROCITARIA 450 TOTAL CONTRACCION MASA ERITROCITOS DESPUES DEL PARTO PERDIDAS NETAS El total de hierro requerido durante el embarazo es de 840 mg, de los cuales 350 mg corresponden a la transferencia al feto, cordón umbilical y placenta, 250 se pierden en sangramiento del parto, 240 mg a pérdidas basales. La expansión eritrocitaria circulante si bien es alta en el embarazo y contribuye a la depleción de hierro de los depósitos durante la gestación, esta es devuelta a los depósitos después del parto. Por lo tanto las pérdidas netas del embarazo son 840 mg. La mantención de un balance adecuado durante la gestación siempre depende de los depósitos al inicio del embarazo. Se ha calculado que la cantidad de hierro almacenada debiera ser no inferior a 300 mg.

11 NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO
Este diagrama explica los ajustes fisiológicos durante el embarazo que ocurren en relación al hierro. Hay cambios hormonales y vasculares que hacen aumentar el volúmen plasmático entre un 25 y un 60% iniciándose a la 6º semana de gestación. Por otro lado hay aumento de la secreción de eritropoyetina, que hace que aumente la masa eritrocitaria entre un 10 a un 30%, desde l primer trimestre de gestación, para terminar en el último trimestre, lo que induce a una anemia por hemodilución, por el alto volúmen plasmático. Por otra parte aumentan las demandas de hierro, las que no se cubren con la alimentación y conducen a la deficiencia de este mineral.

12 NECESIDAD DE HIERRO ABSORBIDO POR TRIMESTRE DEL EMBARAZO.
1º trimestre: mg / diario (pérdidas basales 0.8 mg/día + necesidades fetales y eritrocitarias mínimas mg) 2º trimestre: mg / diarios (pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg) 3º trimestre: mg / diarios (pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias 150 mg y fetales 223 mg) 1º trimestre: +- 1 mg / diario (pérdidas basales 0.8 mg/día + necesidades fetales y eritrocitarias mínimas mg) 2º trimestre: +- 5 mg / diarios (pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias 300 mg y fetales 115 mg) 3º trimestre: +- 5 mg / diarios (pérdidas basales 0.8 mg / día + necesidades eritrocitarias 150 mg y fetales 223 mg)

13 AJUSTES FISIOLOGICOS MATERNOS A LAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO EN EL EMBARAZO
MAYOR ABSORCIÓN DEL HIERRO DIETÉTICO 20 – 30 % MÁS. RECURRE A LOS DEPÓSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO. DISMINUCION DE LAS PERDIDAS X AUSENCIA DE MESNTRUACION. Las altas demandas de hierro dietario se ven en alguna medida protegidas por los ajustes fisiológicos de la madre como son : - MAYOR ABSORCIÓN DEL HIERRO DIETÉTICO 20 – 30 % MÁS, - RECURRE A LOS DEPÓSITOS DE HIERRO DEL ORGANISMO. Lo que implica que si no hay una ingesta apropiada de este mineral, los depósitos rápidamente se terminan conduciendo a la deficiencia y a la anemia.

14 Bueno, en este gráfico se ve claramente la evolución de la absorción del hierro durante el embarazo, va en aumento progresivo, así como aumenta la necesidad.

15 En este gráfico vemos la diferencia de los depósitos entre hombres y mujeres y claramente las mujeres tenemos depósitos considerablemente más bajos que los hombres, por las mayores pérdidas.

16 Y en este gráfico se ve el comportamiento de los depósitos de hierro durante el embarazo, que caen hasta quedar muy depletados, sin embargo se puede apreciar una favorable evolución con una suplementación de este mineral aunque sea en la última etapa del embarazo.

17 CAUSAS DE ANEMIA POR CARENCIA DE Fe EN EL EMBARAZO
RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES. INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETAL LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO. Las causas de anemia durante el embarazo tienen varias razones: RESERVAS DE HIERRO ESCASA O INEXISTENTES. INGESTA DE HIERRO INSUFICIENTE AUMENTO DE VOLUMEN SANGUINEO TRASPASO DE HIERRO DE LA MADRE AL FETO AUMENTO DE REQUERIMIENTOS DE LA MADRE PARA SINTESIS DE Hb MATERNO-FETAL LA ALIMENTACION NO CUBRE ESTAS ALTAS DEMANDAS DE HIERRO.

18 CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE : PARTO PREMATURO BAJO PESO DE NACIMIENTO MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1º TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE : PARTO PREMATURO BAJO PESO DE NACIMIENTO MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

19 PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
A CORTO PLAZO: FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA) A LARGO PLAZO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL) FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA. EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA. EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. A CORTO PLAZO: FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. A LARGO PLAZO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL) PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA. EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA. EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

20 ES FACTIBLE PREVENIR LA ANEMIA Y MANTENER LOS DEPOSITOS DE HIERRO NORMALES EN LA MUJER A TRAVÉS DE :
APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGÚN LAS GUIAS ALIMENTARIAS CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS. MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD. APORTE DE HIERRO DIETARIO SEGÚN LAS GUIAS ALIMENTARIAS CONSUMO DE ALIMENTOS FORTIFICADOS COMO PAN Y PASTAS, JUNTO A ALIMENTOS FORTIFICADOS ESPECIALMENTE PARA EMBARAZADAS. MAYOR APORTE DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO MEDIANTE SUPLEMENTACION INTERMITENTE, APROVECHANDO LAS OPORTUNIDADES DEL CONTROL DE SALUD.

21 PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO (Recomendación Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001) Profilaxis de la anemia 30 mg de hierro diario Tratamiento de la anemia 60 mg de hierro diario por 3 meses - La prevención o profilaxis de la anemia por carencia de hierro debe considerar cifras entre 30 y 60 mg/diarios de sulfato ferroso, para aprovechar como hierro absorbido 3 – 6 mg al día, que es lo que se requiere. Y el tratamiento de la anemia ya declarada es de 60 a 180 mg para mejorar los depósitos, (que debieran estar sobre 120 mg de hierro), aumentar la eritropoyesis y mejorar la hemoglobina. 1 g / dl de Hemoglobina= 150 mg de Fe (g/dl x 150) Ej: Mujer normal = 14 g/dl de Hb, (x 150= 2100 mg de hierro hemoglobínico) y que tenga un nivel de 12 g/dl, tendría un déficit de Fe hemoglobínico de 300 mg. Un nivel de 11 g/dl de Hb tendría un déficit de 450 mg de Fe hemoglobínico. Un nivel de 10 g/dl de Hb tendría un déficit de 600 mg de Fe hemoglobínico. 1 ug /l de Ferritina Sérica= 10 mg de Fe de depósitos. (ug/l x 10) Mujer normal debiera tener sobre 120 mg de Fe de depósitos. Ej: mujer con 9 ug/l de FS tendría un déficit de 90 mg de Fe de depósitos

22 CONCLUSIONES SE DEBE EVITAR LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PARA REDUCIR LAS CONSECUENCIAS EN LA MADRE Y EN EL RECIEN NACIDO.

23 GRACIAS

24 Minuta Ingred Porc Cer Ver Fru Lac Car Ace Az Total

25 Nivel cant porc Cal Prot CHO Lip Ca Fe Vit C Cereal Verdur C Libre
Gener. Frutas Carnes BG Lácteos Aceites Azúcar Aporte %Adec