Trombolisis Farmaco-Mecánica Sd Paget – Schroetter Maria Eugenia Arias L. Fellowship RVI Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Caso Clínico Varón de 26 años que acude a Urgencias por dolor y edema en MSI en relación con esfuerzo físico (gimnasio) de 48h de evolución. US: TVP axilo-subclavia izquierda. a) b) Fig 1. Ecografía de región axilar izquierda. a) ausencia de flujo en el estudio Doppler. b) contenido ecogénico en la luz de la v axila.
Diagnóstico TVP aguda axilosubclavia izquierda Sd Paget – Schroetter: Trombosis de esfuerzo asociada a actividad forzada y repetida de miembros superiores. Anomalías anatómicas de la pared torácica y trauma repetitivo sobre v. Subclavia Anticoagulado con HBPM Fig. 2: V. Subclavia (flecha blanca) anterior al vientra anterior del m. escaleno y la 1ra costilla. Las estructuras MSK pueden comprimir la vena, ocasionando Sx estrecho torácico superior, predisponiendo trombosis de la v. subclavia. Fig. 2
Fig 3: Venografia de MSI Defecto de repleción de vv. Axilar y subclavia izquierdas, apreciando circulación colateral compuesta por vasos de fino calibre (en relación con proceso agudo), recanalizando hacia v. yugular izquierda y tronco venoso braquicefálico izquierdo.
Tratamiento Trombectomía mecánica por aspiración: útil para el tratamiento de trombos “frescos” de 2-3 semanas de evolución. 1) Inyección de fibrinolítico a presión. 2) Aspiración mecánica del trombo. Profilaxis ATB y 5000 UI heparina Tratamiento HBPM por 6m. AngioJet Zelante TM Boston Scientific
Resultado Fig. 4: Posterior a trombectomia farmacomecanica: Repermeabilización del eje axilo-subclavio, con marcada disminución de la circulación colateral.