Sangrados Anormales Heidy Aracely Noemí Jacinto Tul Francisco Valencia Mosso Ginecología Dr. Vaca Morales

Definiciones Anormales: Son todas aquellas hemorragias de duración, frecuencia o cantidad excesiva. Disfuncionales: Hemorragia anormal proveniente del endometrio uterino no relacionada con lesiones anatómicas del útero. Alteraciones de la función ovárica y anovulación, también se observa en ciclos ovulatorios

Sangrado anormal Cualquier edad vulvovaginitisCuerpos extraños Trauma o prolapso uretral Niñas

Sangrado anormal (Adolescentes y edad fértil) Secundarias a embarazo Ciclos anovulatorios Enfermedades uterinas benignas Causa mas frec. Durante la peri y postmenopausia. (ATROFIA ENDOMETRIAL)

Las menstruaciones normales: Duran entre 3 y 5 días, con intervalos entre 21 a 30 días, siendo la pérdida de sangre menstrual inferior a ml. por ciclo. Descartar las lesiones anatómicas uterinas por medio del exámen ginecológico

Prevalencia Hemorragia uterina disfuncional = urgencia ginecológica mas frecuente de la adolescente. Proviene del endometrio y no se relaciona a lesiones anatómicas del útero 10-15% del total de pacientes ginecológicas tienen sangrado uterino disfuncional en la adolescencia La falta de ovulación (50-75%) al comienzo de la menstruación es la causa común de la hemorragia uterina disfuncional----- sangramiento anovulatorio.

Prevalencia En casi 95 % de los casos SUD es por lenta maduración de eje hipotálamo- hipófisis-ovárico en la adolescente, …..ciclos anovulatorios. No hay retroalimentación positiva necesaria para secreción súbita de LH y ovulación subsecuente.

Causas de metrorragia

CAUSAS DE SEUDO Metrorragia Disfuncional

Fisiopatología  El patrón de sangrado depende de la duración y el grado de estimulación estrogénica del endometrio, ya que no hay efectos de la progesterona. La ausencia de progesterona altera la relación PGF2  /PGE2 lo cual explica la hemorragia descontrolada. Prostaglandinas promueven contracciones uterinas

Evaluación Origen del sangrado. Enfermedades sistémicas y uso de fármacos. Exámen físico minucioso de todo el perineo (causa es de origen vulvar o uretral). Descartar lesiones de vagina y del cervixExamen bimanual ( descartar patología de los anexos )

OVULATORIOS Asociado a síntomas premenstruales: hipersensibilidad mamaria, menstruación o aumento de peso y con una periodicidad normal. Secundario a una lesión orgánica aunque también a disfunción del cuerpo lúteo. ANOVULATORIOS Después de la menarca y antes de la menopausia. Es acíclica De aparición impredecible y variable La magnitud del sangrado es variable.

Para evitar confusiones se debe ser preciso en la descripción de la cantidad, duración y frecuencia del sangrado Metrorragia: sangrado uterino que aparece fuera del período menstrual de cantidad variable. Hipermenorrea: sangrados uterinos regulares, de duración normal, pero en cantidad excesiva (mayor de 80 ml). Menorragia: pérdida ginecológica excesiva, con características de hemorragia importante, de duración prolongada y que aparece a intervalos regulares.

Sangrado uterino (spotting): sangrado escaso que se produce entre dos períodos normales. Puede ocurrir luego de la ovulación durante un ciclo normal debido a la caída post-ovulatoria que normalmente sufren los estrógenos, durante la toma de anticonceptivos orales (por dosis estrogénica insuficiente) o bien a causa de una cervicitis por Chlamydia. Polimenorrea: patrón de sangrado periódico y regular, pero con una frecuencia menor a 21 días. Hipomenorrea: sangrados uterinos regulares, de duración normal, pero en cantidad reducida.

Oligomenorrea: patrón de sangrado periódico y regular, pero con una frecuencia mayor a 35 días. Sangrado de la post menopausia: sangrado uterino que sucede luego de un año de la última menstruación (menopausia). sangrado de las niñas: si se produce antes de los 9 años debe considerarse anormal.

Causas Organicas *Hiperplasia endometrial *Leiomiomas uterinos *EPI Endocrinologicas Sistémicas