Sangrado Uterino Disfuncional

Presentación del tema: "Sangrado Uterino Disfuncional"— Transcripción de la presentación:

1 Sangrado Uterino Disfuncional
Dra. Virya Castro H.S.J.D.

2 Generalidades Menstruación consta de líquido tisular (20-40% del flujo total), sangre (50-80%) y fragmentos del endometrio. Menstruación normal: Ciclicidad: días. Duración: < 7 días. Cantidad: < 80 ml.

3 Características del Periodo Menstrual
Normal Anormal Duración del sangrado 4-6 días < 2 días y > 7 días Volumen del sangrado 30 mL > 80 mL Longitud del ciclo 24-35 días

4 Definiciones Cambios en la longitud Cambios en la cantidad
Oligomenorrea: intervalos > 35 días. Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos. Polimenorrea: < 24 días. Cambios en la cantidad Hipomenorrea: menstruación escasa. Menorragia: menstruación abundante o prolongada Asociada a una situación orgánica del útero Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable → sangrado uterino disfuncional.

5 Definiciones Trastornos en la ciclicidad y cantidad:
Metrorragia: se pierde el patrón cíclico, presentándose hemorragia a intervalos irregulares, con variaciones considerables en la cantidad y duración de la pérdida menstrual. En general indica una situación local en el útero.

6 Sangrado Uterino Disfuncional
Definición: trastornos menstruales secundarios a alteración en el control endocrino de la menstruación; generalmente ciclos anovulatorios. Diagnóstico por exclusión (ausencia de patología orgánica).

7 Clasificación Fisiopatológica
Sangrado por deprivación estrogénica Sangrado por disrrupción estrogénica Sangrado por deprivación progestacional Sangrado por disrrupción progestacional

8 Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por deprivación estrogénica Ooforectomía bilateral Radiación de folículos maduros Administración de E2 a mujeres oforectomizadas y suspensión del tx. Sangrado a mitad del ciclo

9 Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por disrrupción estrogénica Concentraciones bajas de E2 producen spotting intermitente que puede ser prolongado, generalmente en cantidad escasa. Concentraciones elevadas y sostenidas de E2 producen periodos de amenorrea seguidos de hemorragia aguda y frecuentemente profusa con pérdidas excesivas de sangre.

10 Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por deprivación progestacional Excisión de cuerpo lúteo Administración y suspensión de progesterona / progestina Requisito: endometrio previamente estrogenizado.

11 Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por disrrupción progestacional Ocurre sólo en presencia de una relación P4/E2 alta. En ausencia de E2, tx continuo con P4 provoca sangrado intermitente de duración variable Norplant Depo-provera

12 SUD - Ciclos anovulatorios
Tono estrogénico aumentado → crecimiento endometrial sin tejido estromal de soporte. Descamación endometrial irregular. SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O, etapa perimenopáusica.

13 SUD – Dx Diferencial Embarazo y sus padecimientos asociados.
Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng. Carcinomas del tracto de salida Leiomiomas Pólipos endometriales Infecciones Trauma Hipo/hipertiroidismo Hiperprolactinemia Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand, deficiencia del factor XI OTB

14 Tratamiento Médico Progestinas
La progesterona y progestinas son antiestrógenos potentes cuando se utilizan en dosis farmacológicas. Biotransforman el estradiol a estona. Inhiben la producción de receptores estrogénicos. Inhiben la transcripción de oncogenes mediada por estrógenos: Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el endometrio.

15 Tratamiento Médico Progestinas Medroxiprogesterona Oligomenorrea
5 – 10 mg diarios por 10 días Menorragia / polimenorrea 5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por deprivación Continuar tx cíclico.

16 Tratamiento Médico Anticonceptivos Orales
Anticonceptivos de dosis baja 1 tableta cada 12 horas de 5 a 7 días ---> sangrado 1 tableta diaria por 21 días por 3 meses. Continuar con AOC o progestinas según necesidad de anticoncepción.

17 Tratamiento Médico Medroxiprogesterona de depósito
Dosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 m Para pacientes no aptas para tratamientos con anticonceptivos orales o progestinas cíclicas. Los sangrados por disrrupción se tratan con estrógenos.

18 Tratamiento Médico Terapia Estrogénica
Estímulo estrogénico mínimo (sangrados por disrrupción estrogénica). Paciente anovulatoria posterior a sangrado y descamación endometrial prolongada que deja escaso tejido residual. Estrógenos conjugados

19 Tratamiento Médico Estrógenos conjugados
Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado cese o por 24 horas. Sangrado moderado: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24 horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días. Sangrado leve: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días. Continuar siempre con medroxiprogesterona.

20 Tratamiento Médico Terapia Estrogénica:
Anticoncepción oral o de depósito a base de progestinas solas: 1.25 mg estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 días. No olvidar riesgo tromboembólico.

21 Tratamiento Médico Otras terapias
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Ej: Ibuprofeno, indometacina Reduce sangrado entre un 40 – 50% Util en sangrados ovulatorios fuertes. DIU liberador de prostaglandina Reduce sangrado en un 96% a 12 meses plazo. 20% de pacientes caen en amenorrea. Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o en sangrados ovulatorios fuertes.

22 Tratamiento Quirúrgico
LUI – AMEU Ablación endometrial Histerectomía