ARTRITIS SEPTICA UP TO DATE Traumatología Dr. Filisetti

Definición Proceso inflamatorio infeccioso agudo en una articulación producida por microorganismos piógenos.

Epidemiología Edades extremas de la vida 2-3 años (lactante) Adulto mayor

80% Aerobios GRAM positivo 20% anaerobios GRAM negativo Etiología 80% Aerobios GRAM positivo 60% Staphilococus aureus 15% Streptococcus betahemolítico 5% Streptococcus pneumoniae 20% anaerobios GRAM negativo

Etiología Edad del paciente Neonatos: S. Aureus, Streptococcus gpo B, G - Mayores 2 años: S. Aureus, Streptococcus spp, H. influenzae y N. Gonorreae Edad escolar: H. influenzae y S. Aureus Adultos, ancianos: S. Aureus, Estreptococo, Gram -.

Etiología Antecedentes médicos Drogadictos EV Bacilos gram- atípicos . A. reumatoide S. Aureus. Lupus Salmonella Hemofilia S. Aureus, estreptococo, Gram-. Inmunosupresión S. Aureus, Micobacterias.

Localización Niños Adultos Rodilla 41% 54% Cadera 23% 16% Tobillo 14% 7% Codo 12% 3% Muñeca 4% 7% Hombro 4% 8% 8

Fisiopatogenia Invasión bacteriana: Vía hematógena (más frecuente) Inoculación directa en un traumatismo. Intervención quirúrgica. Contiguidad Osteomielitis: sobretodo < 2 años Celulitis

Diagnóstico Clínica Tétrada Celsius Triada antálgica Dolor Calor Tumor Rubor Triada antálgica Semiflexion Contractura muscular Rigidez antálgica

Diagnóstico Neonato y lactante menor  puede no tener fiebre! Infección en otra parte (catéter umbilical) Anorexia Cambio de llanto al movilizar Irritabilidad Detención del crecimiento Asimetría en la posición de las piernas Incomodidad al ser alzado Ausencia de movilidad espontánea

Laboratorio Reactantes de fase aguda Leucocitos mas de 12.000/mm3 . VSG PCR Leucocitos mas de 12.000/mm3 . Puede no estar en neonatos y lactantes menores 40% polimorfonucleares. ERS > 50 mm/hr. Hemocultivo:+ 30% al 50%.

Diagnóstico Artrocentesis Diagnostico etiológico Leucocitos > 50000 mm3 (30% < 25000 mm3) 90% neutrófilos -> aumenta el valor diagnóstico Cultivo +: 50% al 80%. Proteínas: > 40 mg/dl. Lactato elevado (excepto gonococo). Glucosa: mitad de glucosa sérica o menos de 50 mg/dl

Artrocentesis Punción intraarticular, con el objetivo de obtener líquido articular con fines diagnóstico y/o terapéuticos o ambos. Dichos procedimientos deben ser realizados bajo medidas estériles.

Indicaciones Sospecha de artritis séptica. Monoartritis aguda o crónica no infecciosa Oligoartritis aguda o crónica no infecciosa Poliartritis crónica.

Contraindicaciones Presencia de celulitis Presencia de enfermedad infecciosa sistémica o bacteriemia. Diátesis hemorrágica- Aconsejable RIN < 3.

Decúbito Dorsal. Rodilla en extensión. Aguja 45º respecto cara lateral muslo. Polo superior rótula 1 cm proximal 1 cm a lateral

Líquido Sinovial

Criterios de Kocher Impotencia funcional. ERS > 40 mm/hr Fiebre Leucocitosis > 12000 mm3 PCR > 12mg/l. 93% de artritis séptica con 4 criterios. 40% de artritis séptica con 2 criterios. 3% de artritis séptica con 1 criterio.

Tratamiento La articulación se debe drenar en forma adecuada. Deben administrarse ATB para reducir los efectos sistémicos de la infección. La articulación debe estar en reposo en una posición estable. Movilización precoz: facilita la nutrición del cartílago, mejora la distribución del ATB, permite la liberación de las bridas

Guías para tratamiento antimicrobiano empírico inicial en infecciones de pacientes adultos

Infecciones Osteoarticulares Se deben obtener muestra del foco por punción a través de piel sana, ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO ATB.

Antibioticoterapia Adultos (hematógena) TMS 5 mg/kg/día c/8-12 hs + Ciprofloxacina 400 mg c/12 hs Secundaria a foco contiguo(PB, úlceras de decúbito, etc) Secundaria a Insuficiencia vascular (pie diabético, vasculopatía, etc) Ciprofloxacina 400 mg c/12 hs + Clindamicina 600mg c/6hs

Recordar Dolor + Impotencia Funcional + Fiebre AS?. Ante la sospecha de AS no retrasar el drenaje de la articulación. Estudios complementarios: Lab/Rx Tratamiento quirúrgico + Atb. Inmunodeprimidos: escasos síntomas Urgencia Traumatológica RMN/ECO? ATB post toma de cultivos y según esquema institucional