BRONCOASPIRACION

SINDROME DE MENDELSON Curtis L Mendelson 1946. Lesión pulmonar en pacientes obstétricas por paso de contenido gástrico a la vía aérea. Describió el síndrome con taquicardia , cianosis y disnea más hallazgos radiológicos

BRONCOASPIRACION EPIDEMIOLOGIA SE PRESNTA EN 2.3 – 4.2 XC /10.000 ANESTESIA INCIDENCIA DE ASPIRACION RELEVANTE EN PACIENTES CON RIESGO 11.2 - 22.8 XC 10.000 38% PACIENTES POLITRAUMATIZADOS ANESTESIA OBSTETRICA MAYOR RIESGO 1 CASO XC 900 CESAREAS 1 MUERTE XC 9,200 MORTALIDAD 0 – 4.5% OBSTETRICA HASTA EL 12 %

INCIDENCIA 5 CAUSA DE COMPLICACIONES EN ANESTESIA PTE PEDIATRICO 2- 3 > RISK > 60 AÑOS PTE OBSTETRICA TRAQUEOSTOMIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA SE PRESENTA DURANTE LA INDUCCION TRES MECANISMOS CONOCIDOS PARTICULAS ASPIRADAS ACIDOS BACTERIAS Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

FISIOPATOLOGIA PARTICULAS ASPIRADAS TAMAÑO : GENERAR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA A DIFERENTES NIVELES HIPOXEMIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5HRS MUERTE

FISIOPATOLOGIA RELACIONADAS CON EL ACIDO DOS FASES FASE I : QUEMADURA QUIMICA 1HRS ALTERACION DE CELULAS CILIADAS 6HRS DESCAMACION NEUMOCITOS II 4HRS FASE II: RTA INFLAMATORIA 3 -4 HRS LOCAL: CITOQUINA , FNT, IL SISTEMICO: FRACASO PULMONAR TAQUICARDIA – TAQUIPNEA – HIPOTENSION GASES: HIPOXEMIA – HIPERCAPNIA - ACIDOSIS

FISIOPATOLOGIA BACTERIAS DESTRUCCION EPITELIO AEROBIOS FLORA ORAL CONTENIDO GASTRICO NO ESTERIL SUPERINFECCION DESTRUCCION EPITELIO AEROBIOS FLORA ORAL

MECANICA VENTILATORIA FISIOPATOLOGIA ALTERACIO V/Q MECANICA VENTILATORIA SDRA

FACTORES PREDISPONENTES Estructuras Anatómicas Y Mecanismos Fisiológicos Que Previenen La Regurgitación : El esfínter esofágico inferior Esfínter esofágico superior reflejos laríngeos. Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

FACTORES PREDISPONENTES CONTENIDO GASTRICO Secreción gástrica (50ml/kg/h), velocidad varía: volumen osmolaridad Sustancia ingerido presión intragástrica generada volúmenes gástricos mayores de 0.4 ml/kg pH por debajo de 2.5 Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

FACTORES PREDISPONENTES LIQUIDOS CLAROS SOLIDOS Agua, zumos de fruta sin pulpa, bebidas carbohidratadas, té claro y café negro. El vaciamiento esta determinado por la función motora del fundus y el cuerpo gástrico. varía entre 10-20 minutos El vaciamiento de los sólidos y la leche no humana están regulados por el estómago distal y la unión gastroduodenal 2 HORAS AYUNO PREOP 6 HORAS EL AYUNO NO GARANTIZA QUE EL ESTÓMAGO ESTÉ VACÍO NI PARECE TENER NINGUNA ACCIÓN PROTECTORA RESPECTO AL PH GÁSTRICO, SINO POR EL CONTRARIO PERMITE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO SIN DILUIR MUCHO MÁS LESIVO PARA EL EPITELIO PULMONAR Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

FACTORES PREDISPONENTES Esfínter esofágico inferior (EEI): Estómago y el esófago. La disminución de la presión RGE Diferencia presión gástrica y el esfínter “presión barrera”. . La presión del EEI es 20 cmH2O Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR (EES): El músculo cricofaríngeo EES protege de aspiración a la hipofaringe. función alterada durante la anestesia y el sueño relajantes no despolarizantes excepción de la ketamina Reducción del tono aumenta riesgo RGE Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

REFLEJOS CRICOARITENOIDEO POSTERIO ABDUCTOR CRICOARITENOIDEO ANTERIOR ADUCTOR NERVIO LARINGEO RECURRENTE Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

MAYOR RIESGO DE ASPIRACION Incumplimiento del ayuno Embarazo opiáceos, enfermedades neurológicas, enfermedades musculares y neuromusculares hernia hiatal , alimentación enteral Cirugía esofágica, neurocirugía en fosa posterior hemorragia digestiva alta, hemorragia otorrinolaringológica presencia de sonda nasogástrica diabéticos patología digestiva Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

EN RESUMEN

DIAGNOSTICO Contenido gástrico visible en orofaringe OBSERVACION: Contenido gástrico visible en orofaringe Hipoxia a pesar de adecuada intubación y ventilación. Presión inspiratoria aumentada durante ventilación mecánica. Disnea, apnea o hiperventilación durante ventilación expontanea.

DIAGNOSTICO Broncoespasmo, laringoespasmo Anormalidades auscultatorias Hallazgos radiológicos compatibles

DIAGNOSTICO RX INFILTRADO FRECUENCIA Opacidades irregulares pequeñas 41% Opacidades confluentes 22% Opacidad Acinar 12% Patrón Mixto 7% Sin cambios 18%

PROFILAXIS BRONCOASPIRACION Historia clínica - aspiración pulmonar. Ingestión de líquidos claros dos horas antes de la cirugía. El período de ayuno - comidas ligeras o leche no humana - de seis horas previamente a la cirugía. El período de ayuno tras una ingesta de comidas grasas ha de ser superior a seis horas. Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

REDUCCION DE ACIDEZ INHIBIDORES DE H2 RANITIDINA: ORAL O IV FAMOTIDINA AUMENTA PH > 2.5 INHIBE RECEPTORES H2 INICIO DE ACCION 60 – 90 MIN DURACION 8- 10 HRS FAMOTIDINA ACTUA MAS RAPIDO MEJORA VACIAMIENTO GASTRICO. Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

REDUCCION DE ACIDEZ INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES ANTIACIDOS OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL 40 MG LA NOCHE PREVIA A QX LA DOSIS UNICA DE RANITIDINA = EFECTIVA ANTIACIDOS CITRATO CARBONATO, BICARBONATO, TRISILICATO ADMINISTRADOS 30 – 60 MIN ACCION MAS RAPIDA Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

REDUCCION DE ACIDEZ METOCLOPRAMIDA Periférico colinérgico central antagonista de la dopamina. Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior acelera el vaciamiento gástrico reduce el volumen de líquido gástrico central - antieméticas. Está contraindicada obstrucción intestinal signos extrapiramidales. Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

El uso rutinario de cualquiera de un agente de la histamina-2-bloqueo (Ranitidina 50 mg) o un inhibidor de la bomba de protones (Omeprazol 40 mg) se recomienda para los de alto riesgo los pacientes. De preferencia, debe ser administrado por vía intravenosa 6 a 12 h antes de la cirugía y se repite en por lo menos 30 minutos antes de la inducción de anestesia para reducir tanto la acidez y el volumen del contenido gástrico. Un régimen de dosis única de ranitidina reduce la la acidez, pero no el volumen del contenido gástrico. Citrato de sodio 30 0,3 ml por vía oral podría ser añadido antes de la inducción para neutralizar la acidez.

VOLUMEN GASTRICO SONDA NSG CONTROVERSIA INSERCION – SUCCION ( PTE DESPIERTO) RETIRAR – INDUCCION – OIT INDIVIDUALIZAR EVALUAR RIESGO - BENEFICIO Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

INTUBACION PREOXIGENACION SELLICK NO VENTILACION SECUENCIA DE OIT RAPIDA INTUBACION CON PACIENTE DESPIERTO

SELLICK

CORTICOESTEROIDES

EL PROBLEMA INICIAL ES QUIMICO- IRRITATIVO-INFLAMATORIO, NO INFECCIOSO ANTIBIOTICOTERPIA La antibioticoterapia no ha demostrado modificar el curso de la enfermedad cuando se inicia en fases tempranas de la complicación. El riesgo de infección bacteriana es del 20 – 30 % EL PROBLEMA INICIAL ES QUIMICO- IRRITATIVO-INFLAMATORIO, NO INFECCIOSO

ANTIBIOTICOTERAPIA

LESION PULMONAR AGUDA

PROFILAXIS ASPIRACION PARA CESAREA Cesárea electiva: Ranitidina 150 mg VO 10 p.m., 50 mg IV 6 a.m. Ranitidina 300 mg VO 3 horas antes de la Cx. Cesárea urgente > 5 min.: Metoclopramida 10 mg IV. Ranitidina 50 mg IV si transcurrirán 30 a 60 min. hasta la inducción de la anestesia. Cesárea urgente < 5min.: Citrato de sodio 0.3 M 30 mL VO antes de procedmiento