AMEBOMA COMO CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. - REPORTE DE CASO- LUIS E. SANABRIA R. FERNANDO BOLAÑOS DIEGO C. CHILATRA S. SEBASTIÁN F. GÓMEZ C

INTRODUCCIÓN Como parte del plan de desarrollo y la reducción de la inequidad se implementan políticas públicas orientadas al mejoramiento de las condiciones sanitarias. La amebiasis y sus complicaciones son secundarias a necesidades básicas insatisfechas. El ameboma se presenta como una masa intestinal con dolor y en los estudios imaginológicos se confunde con un carcinoma de colon o plastrón apendicular.

OBJETIVO Reportar el ameboma como causa de abdomen agudo en nuestro medio. Caso clínico en el Hospital Universitario de Neiva.

ENFERMEDAD ACTUAL INGRESO: 28 DE MAYO DE 2013 MASCULINO 76 años, 1.68 mts, 80 kg. ENFERMEDAD ACTUAL: 3 semanas de dolor abdominal en mesogastrio. Posterior localización en fosa iliaca derecha Sensación de masa Diarrea con moco y sangre Fiebre 3 últimos días

ANTECEDENTES EPOC. HERNIORRAFÍA INGUINAL IZQUIERDA HACE 3 AÑOS. FUMADOR CRÓNICO. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE VIVE A EN CASA DE BAHAREQUE, PISO DE TIERRA PRENSADA, A ORILLAS DE UN RÍO, SANITARIOS PRECARIOS.

EXÁMEN FÍSICO DE INGRESO PACIENTE ÁLGICO, CON MUCOSAS HÚMEDAS, LEVEMENTE PÁLIDAS. SIGNOS VITALES: TA: 128/76, FC: 98 X MIN, FR: 18 X MIN, TEMP: 36,5 C. GLASGOW: 15/15. ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN FOSA ILIACA DERECHA CON SENSACIÓN DE MASA DE 15X15 CM, SIN FRANCOS SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EXTREMIDADES SIN EDEMAS, NEUROLÓGICO SIN DÉFICT.

LABORATORIOS DE INGRESO HEMOGRAMA: LEUCOS: 18.800, N: 96%, HGB: 11, HCT: 32% PLT: 284.000. PCR: 12 BUN: 18 CREATININA: 1,1 PARCIAL DE ORINA: NO INFECCIOSO.

CONDUCTA DÍA # 1 SE DEJA EN OBSERVACIÓN ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOTAL: IMAGEN COMPATIBLE CON PROCESO NEOPROLIFERATIVO COLÓNICO. IDX: CA DE COLON? SE COMIENZA A PREPARAR PARA TOMOGRAFÍA Y COLONOSCOPIA. NO ANALGÉSICOS, NO ANTIBIÓTICOS

CONDUCTA DÍA # 2 PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA: GRAN MASA TUMORAL DE APARENTE ORIGEN CECAL QUE COMPROMETE TODO EL HEMICOLON DERECHO + FIRME ADHERENCIA TUMORAL A PARED ANTERIOR Y POSTERIOR DEL ABDOMEN QUE SE EXTIENDE HASTA CONTINUIDAD CON FOSA RENAL DERECHA. PROCEDIMIENTO: DRENAJE DE ABSCESO PERICÓLICO DERECHO TUMORAL + HEMICOLECTOMÍA DERECHA + ANASTOMOSIS LATERO-TERMINAL DEL TRANSVERSO AL ILEON + LAVADO PERITONEAL + EMPAQUETAMIENTO + BOLSA DE LAPAROSTOMÍA. SE INICIA AMPICILINA SULBACTAM + METRONIDAZOL.

DÍAS # 4 Y # 5 SE HAN COMPLETADO 3 LAVADOS PERITONEALES POR LAPAROSTOMÍA. CIERRE DE PARED ABDOMINAL AL DÍA # 4. DÍA # 5: DETERIORO DEL ESTADO GENERAL CON SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SEPSIS. EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA: EMESIS EN PROYECTIL CON BRONCOASPIRACIÓN Y SUBSECUENTE PARO CARDIACO EN ASISTOLIA, REANIMACIÓN DURANTE 3 MINUTOS. NUEVO HALLAZGO: 200 ML DE LÍQUIDO PERITONEAL TURBIO, NO FÉTIDO. SE DEJA DREN DE SUMP SUBHEPÁTICO.

DÍAS # 5 - 9 UCI x 5 DÍAS: POR CHOQUE (SÉPTICO Y CARDIOGÉNICO). SE AJUSTA TERAPIA ANTIBIÓTICA A ERTAPENEM. Albúmina: 1,2. Hemograma: Leucocitos: 24.700, N: 93% Hemoglobina: 8,1, HCT: 25% Plaquetas: 114.000

DÍA # 10 EGRESA DE UCI EVOLUCIÓN ADECUADA CON SEPSIS MODULADA LABORATORIOS: Hemograma: Leucocitos: 12.300, N: 82% Hemoglobina: 9,6, HCT: 29% Plaquetas: 154.000 PATOLOGÍA: AMEBIASIS EN PIEZA QUIRÚGICA – AMEBOMA, MARCADO PROCESO INFLAMATORIO, NO HALLAZGOS DE NEOPLASIA.

PATOLOGÍA

DÍA # 11 DETERIORO HEMODINÁMICO Y DEL SENSORIO SE OBSERVA POR HERIDA QUIRÚRGICA MEDIANA SALIDA DE MATERIAL DE ASPECTO INTESTINAL EVOLUCIÓN TÓRPIDA, PRESENTANDO SALIDA DE MATERIAL INTESTINAL POR HERIDA QUIRÚRGICA MEDIANA, TERCIO PROXIMAL. NUEVA LAPAROTOMÍA: FÍSTULA INTESTINAL Y ABDOMEN CONGELADO. SE REALIZA LAVADO QUIRÚRGICO, ORGANIZACIÓN DE LA FÍSTULA Y COLOSTOMÍA.

SE TRASLADA A UCI PARA MONITORÍA HEMODINÁMICA. SOMATOSTATINA IV Y NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.  NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD.

DÍA # 20 EGRESA DE UCI. COLOSTOMÍA FUNCIONAL, CIERRE CASI TOTAL DE FÍSTULA. MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA DE HERIDAS Y OSTOMÍAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: TIGECICLINA, CIPROFLOXACINA, POLIMIXINA B, METRONIDAZOL.

DÍA # 32 EGRESO PARA MANEJO AMBULATORIO ACTUALMENTE PACIENTE VIVO CON COLOSTOMÍA FUNCIONAL. RESIDE EN LA MISMA CASA Y EN LAS MISMAS CONDICIONES.

RESÚMEN DE COMPLICACIONES ABDOMEN AGUDO PERITONITIS FECAL HEMICOLECTOMÍA + ILEOTRANSVERSOSTOMÍA ABDOMEN ABIERTO PARO CARDIOPULMONAR NEUMONÍA SHOCK SÉPTICO FÍSTULA ENTEROCUTÁNEA AÚN CON COLOSTOMÍA

CONCLUSIONES Se reporta un caso ameboma como causa de abdomen agudo quirúrgico y resección intestinal. En nuestro medio es una opción diagnostica de las masas abdominales. Las condiciones socioeconómicas halladas en la anamnesis deben sembrar la sospecha. Planes de atención primaria en salud.

GRACIAS