ELECTROCARDIOGRAFÍA AULAMIR_COMCORDOBA aulamircomcordoba@gmail.com

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA Localización del evento coronario SCASEST / SCACEST Reconocer qué arteria es la responsable CRÓNICA -> interpretar la onda Q Complicaciones eléctricas

ANTES DE EMPEZAR A VER ELECTROS… ALTERACIONES MÁS RELEVANTES EN ECG “Regla” Isquemia Lesión Necrosis Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica  ST  ST  T T

DERIVACIONES DEL ECG 4

Y arteria responsable del IAM…

Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica 66 años, fumador activo de 1 paq-dia. No otros FRCV. Consulta por dolor centrotorácico opresivo, irradiado a cuello y brazos, junto con náuseas y sudoración profusa de 20 minutos de duración. “Regla” Isquemia subepicárdica Isquemia subendocárdica  ST  ST  T T Anterolateral (V3-V5 + I-aVL) RS con ESV. T negativa V3-V5, I-aVL, II, III, aVF (imagen de isquemia subendocárdica anterolateral e inferior) ECG-28

¿QUÉ SE HA PREGUNTADO EN OTROS AÑOS ACERCA DE ECG? MIR 2010

53 años, sin FRCV. Exfumador desde hace 6 años (2 paq-dia) 53 años, sin FRCV. Exfumador desde hace 6 años (2 paq-dia). EPOC sin OCD. Consulta por dolor torácico opresivo mientras caminaba, junto con cortejo vegetativo y que se irradia a brazo izquierdo, de 15 minutos de duración. Tuvo otro episodio similar hace 1 semana. CON DOLOR ECG-29 RS con descenso de ST en II, III, aVF, V4-V6 -> imagen de lesión subendocárdica en cara inferolateral

ECG-30 RS con elevación de ST – T positiva y picuda anterior Varón de 35 años. Fumador. Padre con IAM a los 47 años. Molestia cervical de 20 minutos de evolución. RS con elevación de ST – T positiva y picuda anterior IAMEST ANTERIOR HIPERAGUDO ECG-30

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST CASO 9 Varón de 55 años. Ingresado por neumonía. IOT + VMI. FV intrahospitalaria reanimada unos 15 minutos antes. OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST SÍNDROME DE BRUGADA ECG-31

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST Mujer de 41 años. Febrícula y odinofagia desde hace 3 días. Dolor torácico atípico. OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST ECG-32 PERICARDITIS AGUDA

ELEVACIÓN SEGMENTO ST CORRIENTE DE LESIÓN SUBEPICÁRDICA ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA / TRANSMURAL PERICARDITIS ST CÓNCAVO PERICARDITIS Elevación ST cóncava Distribución difusa Depresión PR en II No cambios recíprocos ST CONVEXO IAM Elevación ST convexa Distribución segmentaria Q patológicas Cambios recíprocos

INFARTO AGUDO MIOCARDIO PERICARDITIS AGUDA PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO ST Elevación difusa de ST (cóncavo hacia arriba) Elevación localizada de ST (generalmente con cambios recíprocos) PR A veces descenso Muy raro descenso Cambios evolutivos 4 fases. La T no se negativiza hasta que el ST se vuelve isoeléctrico. La T se puede negativizar con el ST todavía sobreelevado. Se desarrollan ondas Q. PERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO

El ECG en la pericarditis aguda Elevación difusa de ST (I, aVL, II, III, aVF, V4 a V6) en guirnalda (cóncavo hacia arriba), ya que la inflamación del pericardio también es difusa. Descenso del PR como señal de “lesión auricular”, ya que el pericardio también recubre a la aurícula y en caso de inflamarse puede dar signos a este nivel (PR). La evolución temporal de los cambios eléctricos es muy típica en la pericarditis. La elevación difusa del ST se puede mantener varios días para posteriormente descender a la línea isoeléctrica, momento en que pueden negativizarse las ondas T (antes no).

Paciente de 72 años que acude a Urgencias por dolor precordial, sudoración y afectación grave del estado general. BAV completo como consecuencia de un IAM inferior (elevación de ST en derivaciones inferiores) ECG-32

Tras aplicar trombolisis intravenosa… Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) -> Buena evolución del IAM -> reperfusión de la arteria responsable del IAM. ECG-33

Varón de 75 años con BCRIHH no conocido. Tiene dolor torácico. DOLOR + BCRIHH de nueva aparición -> SCACEST anterior ECG-34

Varón de 77 años; acude a tu consulta de psiquiatría traída por su hija. Refiere que hace unos meses “la vida le dio un achuchón”… ¿A qué se refiere? Q inferior y T negativa (Necrosis inferior antigua) -> Tuvo un infarto hace unos meses ECG-35

Paciente de 73 años de edad, sin antecedentes personales de interés, llama desde su domicilio a los servicios de emergencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. El electrocardiograma realizado a su llegada se muestra en la imagen. ECG-36 Ritmo sinusal y elevación del ST en derivaciones de cara anterolateral -> IAM ANTEROLATERAL

Durante la asistencia en el domicilio, el paciente pierde la conciencia y el registro electrocardiográfico muestra la siguiente tira de ritmo. ECG-37 Ritmo caótico -> Fibrilación ventricular primaria en el seno de un IAM anterior

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST Mujer de 77 años. HTA. Acompañante de un paciente terminal. Dolor torácico y disnea brusca de 1 hora de evolución. OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ST ECG-38 SINDROME DE TAKOSUBO