Repaso Tórax 3

Enfermedad del espacio aéreo Reemplazo del aire alveolar por agua, pus, sangre, células proteínas o cualquier otra cosa que no sea aire.

Que signos se observan? Signo de la silueta Broncograma aéreo

Signo de la silueta El signo de la silueta se da cuando dos estructuras de la misma densidad se encuentras juntas y se pierde el margen entre ellas

Signo de la silueta

Signo de la silueta

Broncograma aereo El broncograma aereo es un patrón el cual se ven los bronquios llenos de aire sobre un fondo (pulmón) sin aire. El bronquio se ve radiolucido mientras que su alrededor se ve radiopaco.

Broncograma aereo

Broncograma aereo

Infiltrados Patrón alveolar Consolidación : cuando el aire alveolar es reemplazado por células o por liquido. Patrón intersticial

Patrón alveolar Generalizado (bilateral o Difuso): causada por edema, hemorragia, tumor o exudado Localizado(segmentario o lobular): causada por neumonías por radiación, bacteriana y parasitaria No circunscrito: presenta bordes irregulares y es causada por bronconeumonía, neumonía micotica o por radiacion En vidrio despulido: causada por Pneumocystis jirovecii

Patrón alveolar localizado Infiltrado alveolar localizado (lobular o segmentario) Por neumonías (radiación, bacterias o parasitarias), Tb o cáncer

Patrón alveolar no circunscrito Infiltrado alveolar no circunscrito presenta bordes irregulares y es causada por bronconeumonía, neumonía micotica o por radiacion

Patrón alveolar en vidrio despulido Causado por Pneumocystis jirovecii

Patrón intersticial Puede ser reticular , lineal, nodular o reticulo-nodular Presenta líneas de Kerley Imagen en penalización No respetan limites lobares Causas: Edema venoso Edema linfático Enfermedad de la colagena Enfermedad por inhalación: asbestosis o hipersensibilidad

Patrón intersticial Panal de abejas ¿? ¬¬

Patrón intersticial retículo-nodular

Derrame pleural ¿Que es eso? Acumulación patológica de liquido en el espacio pleural. Normalmente hay una cantidad de 10-15 ml de liquido pleural el cual sirve para lubricar y facilitar el desplazamiento. Cuando esta cantidad es mayor se le denomina derrame pleural. Cuando es muy grande las estructuras mediastinicas se desvían hacia el lado sano( a diferencia de la atelectasia que se desvían hacia el lado enfermo)

Características del derrame pleural El derrame pleural puede tener 2 características: Exudado: proteínas mayor de 3g/dl Infección Empiema Pancreatitis malignidad 2. Trasudado: proteínas menor de 3g/dl ICC IRC Cirrosis

Tipos de Derrame pleural ¿Cuales son los tipos de derrame pleural? Libre Loculado Pseudotumor Subpulmonico hidroneumotorax

Derrame pleural libre El derrame pleural libre (típico) se caracteriza por opacidad, sin broncograma aéreo y el liquido se mueve libremente .

Derrame pleural loculado Debido a la formación de adherencias y tabiques pleurales se forman cámaras aisladas que impiden que el líquido se desplace libremente de acuerdo a la ley de gravedad.

Derrame pleural pseudotumor Derrame que ocurre entre las cisuras interlobares lo que hace que le de un aspecto de un “tumor”. Este no se modifica con los movimientos del paciente Lugar mas común : cisura menor

Derrame pleural pseudotumor

Derrame pleural subpulmonico Derrame el cual ocurre entre el pulmón y el diafragma

Hidroneumotorax Presencia anormal de liquido (hidro) y aire (neumo) en el espacio pleural (tórax). causas: Trauma Cirugía Fistulas broncopleural Se caracteriza por presentar un nivel hidroaereo

Hidroneumotorax

Hidroneumotorax

Derrame pleural masivo El espacio pleural esta ocupado por 2 litros o mas. Desplazamiento mediastinal hacia el lado sano

Signos de derrame pleural Borramiento del seno costodiafragmatico Se necesitan 75 ml para que sea apreciable el borramiento del seno costodiafragmatico en una lateral de tórax.

Signos de derrame pleural Borramiento del seno costodiafragmatico Se necesitan 300 ml o mas para que el borramiento del seno costodiafragmatico se aprecie en una tele de tórax

Signos de derrame pleural Signo del menisco Se presenta cuando el derrame pleural borra totalmente el receso costodiafragmatico y se forma una concavidad

Derrame pleural izquierdo Causas mas comunes: Pancreatitis Síndrome de Dressler (pericarditis posterior a una cx de corazón o a un infarto) Obstrucción del conducto colédoco distal

Derrame pleural derecho Causas mas comunes: Enfermedades abdominales Artritis reumatoide Obstrucción del conducto torácico proximal

Derrame pleural bilateral Causas mas comunes: ICC IRC LES Tb Trauma Embolia pulmonar

Empiema Acumulo anormal de pus en la cavidad pleural , se considera una complicación del derrame pleural

Empiema En el ultrasonido Empiema: ecogénico Liquido: hipoecoico

Empiema

Tumor pleural Tumor pleural primario mas común: mesotelioma Tumor pleural mas común: metástasis mesotelioma

Nódulos pulmonares solitarios Nódulo : menos de 3 cm Masa: mas de 3 cm 2 tipos: Benignos Malignos Causas mas comunes : Granuloma, hamartoma ,carcinoma o metástasis

Nódulo pulmonar solitario benigno Características: Mientras mas pequeños mas probable de ser benigno Nódulo estable por 2 años tiene altas probabilidades de benignidad Calcificaciones: Márgenes lisos Formas poligonales, planas o subpleurales. Nula o muy poca captación de contraste (menos de 15 UH)

Nódulo pulmonar solitario benigno

Nódulo pulmonar solitario maligno Características: Mientas mas grande sea mas probable de ser maligno (mas de 2 cm 75% de malignidad) Crecimiento rápido Calcificaciones: amorfas, periféricas o irregulares Márgenes espiculados Pueden producir broncograma aereo Captan contraste

Nódulo pulmonar solitario maligno

Cáncer de pulmón Diagnostico: tele tórax y TC Estadío: TC y PERT Metástasis: PET y TC

Cáncer de pulmón Tumor de Pancoast

Nódulos pulmonares múltiples Metástasis

Nódulos pulmonares múltiples Tb miliar ( Tb diseminada , diseminación de pequeñas lesiones granulomatosas al resto del cuerpo)

Lesiones cavitadas Ejemplos mas comunes: Quistes Absceso Bula Tb, cáncer metástasis

Lesiones cavitadas Bula

Lesiones cavitadas Absceso Quiste

Lesión extrapleural El espacio extrapleural esta entre la pleura parietal y la fascia endotoracica Características: Lesión convexa hacia el pulmón Limites y bordes muy bien definidos y lisos (por la presencia de ambas pleuras recubriendo la lesión) Forma ángulo obtuso con la pared torácica Diámetro horizontal mayor que el vertical

Lesión extrapleural

Mediastino El mediastino se divide en: Superior: de la abertura torácica superior a una línea imaginaria que va desde el ángulo de Louis a la 4ta vertebra dorsal Inferior: Anterior: entre la cara anterior del pericardio y el esternón Medio: contiene el corazón y grandes vasos c) Posterior: cara posterior del pericardio anterior a los cuerpos vertebrales

Mediastino Mediastino anterior Patologías mas comunes: tumores Timo Tiroides Teratoma Terrible linfoma Las 4 “T”

Meadiastino Timoma

Mediastino Mediastino medio Patologías mas comunes: aneurismas metástasis o linfomas

Mediastino

Mediastino Mediastino posterior Patologías mas comunes: Tumores neurogenicos infecciones