XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica Trabajo Nº: 027. Microbiología Clínica XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica Primera detección en América Latina de aislamientos de Klebsiella pneumoniae portadora simultanea de KPC-3, QnrB y Aac(6’)Ib-cr   García-Fulgueiras V.1, Zapata Y.2, Estrada G.I.2, Vignoli R.1 1Depto. de Bacteriología y Virología, Facultad de Medicina (UDELAR) 2Enfermedades Infecciosas (GINEI), Universidad Católica de Manizales, Caldas, Colombia INTRODUCCIÓN Los carbapenemes son los antibióticos de elección para tratar infecciones por enterobacterias productoras de -lactamasas de espectro extendido (BLEE). La emergencia de resistencia a carbapenemes a nivel mundial es preocupante y se relaciona, frecuentemente, a la producción de carbapenemasas. blaKPC es la carbapenemasa mas frecuente en K. pneumoniae y es notoria la asociación de resistencia a otras familias de antibióticos. Se destacan la resistencia transferible a quinolonas (genes qnr y variante aac(6’)Ib-cr) y aminoglucósidos (aac(6’)Ib). Hasta la fecha, no se ha descrito en América Latina la asociación de blaKPC/qnrB/aac(6’)Ib-cr. Figura 1. Colonias de K. pneumoniae en Agar MacConkey Lactosa. OBJETIVOS Caracterizar los mecanismos de resistencia a carbapenemes, aminoglucósidos, quinolonas y resistencia transferible a colistin en asilamientos clínicos de la Ciudad de Manizales, Colombia. METODOLOGÍA Se obtuvieron 4 aislamientos clínicos de K. pneumoniae (Kpn1-4) resistentes a carbapenemes durante Junio de 2016 de distintos Hospitales de la Ciudad de Manizales. Se realizó identificación y estudio de susceptibilidad antibiótica mediante Vitek 2 Systems. Se llevo a cabo antibiograma por disco difusión y test de sinergia con ácido borónico según recomendaciones de CLSI. Se realizó reacción en cadena de polimerasa para determinar mecanismos de resistencia: BLEE (blaCTX-M, blaTEM, blaOXA); carbapenemasas (blaKPC, blaOXA-48, blaGES); aminoglucósidos (aac(6’)Ib, metilasas: armA, rmtA-D, npmA); quinolonas (aac(6’)Ib-cr, qnrA, B, S); colistin (mcr-1). Los resultados se confirmaron mediante secuenciación. Tabla 1. Mecanismos de resistencia detectados y perfil de susceptibilidad antibiótica blaKPC-3 blaTEM blaOXA-1 qnrB19-like aac(6’)Ib-cr Perfil de Resistencia Kpn1 + C3G/C4G/IMI/MEM/CIP Kpn2 Kpn3 - C3G/AK/CIP/SXT Kpn4 C3G/C4G/IMI/MEM/AK/GEN/CIP Figura 2. Test de sinergia positivo para carbapenemasa de clase A. (MEM: meropenem, BOR: ácido borónico, IPM: imipenem) C3G: cefalosporinas de tercera generación, C4G: cefalosporinas de cuarta generación, IMI: imipenem, MEM: meropenem, AK: amikacina, GEN: gentamicina, CIP: ciprofloxacina, SXT: trimetoprim-sulfametoxazol. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Los aislamientos Kpn1-4 presentaron test de sinergia positivo con ácido borónico. Figuras 1 y 2. En Kpn1 y 2 se caracterizaron blaKPC-3, qnrB19-like y aac(6’)Ib-cr. Los aislamientos presentaban un perfil de resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación, carbapenemes y fluoroquinolonas. Ver tabla 1. Kpn3 y 4 eran también productores de blaKPC-3 y no presentaron ningún gen de resistencia transferible a fluoroquinolonas. Para Kpn3, el perfil de resistencia fue cefalosporinas de tercera generación, aminoglucósidos, fluoroquinolonas y trimetoprim-sulfametoxasol. Kpn4 fue resistente a: cefalosporinas de tercera y cuarta generación, carbapenemes, aminoglucósidos y fluoroquinolonas. Ver tabla 1. En ninguno de los aislamientos se identificaron genes de BLEE, o genes de metilasas o el gen de resistencia transferible a colistin. CONCLUSIONES En Colombia la circulación de blaKPC-2 y blaKPC-3 es endémica, encontrándose numerosos Hospitales donde se dan frecuentemente infecciones por enterobacterias productoras de estas carbapenemasas. Si bien ha sido reportada la detección de qnrB19 en dicho país, son escasos los datos de su asociación con blaKPC y no se han encontrado reportes de la vinculación de esta carbapenemasa con la asociación qnrB/aac(6’)Ib-cr ni en Colombia, y hasta donde sabemos, ni en el resto de América Latina. Agradecimientos: Programa de Pasantía de Manizales, Colombia