Capítulo 56 Patología osteoarticular Sección III Patología especial

Figura 56-1. Segmentos anatómicos del hueso largo Figura 56-1. Segmentos anatómicos del hueso largo. 1) Superficie articular, 2) epífisis, 3) fisis, 4) metáfisis, 5) diáfisis.

Figura 56-2. Tejido óseo reticular: fibras de colágena desordenadas, hipercelular, osteocitos pleomorficos.

Figura 56-3. Fibras de colágena en disposición paralela, hipocelular y osteocitos uniformes.

Figura 56-4. Hueso laminar trabecular.

Figura 56-5. A. Hueso laminar concéntrico. B Figura 56-5. A. Hueso laminar concéntrico. B. Hueso laminar intersticial.

Figura 56-6. A. Lesión lítica, bien definida y lateralizada.

Figura 56-6. B. Varias lesiones líticas óseas en los diferentes huesos, en el codo con destrucción cortical y extensión al tejido blando.

Figura 56-7. A. Agregados de células gigantes multinucleados, monucleares, y fusiformes rodeadas de trabéculas de remodelación ósea. Continúa. A

Figura 56-7. Continuación. B Figura 56-7. Continuación. B. Hemorragia y células gigantes multinucleadas. B

Figura 56-7 Continuación. C. Células fusiformes y hemosiderina.

Figura 56-8. Osteomielitis. A Figura 56-8. Osteomielitis. A. El fémur izquierdo muestra lesiones líticas, y esclerosis en cóndilo medial. B. Osteomielitis aguda: médula ósea sustituida por células inflamatorias. C. Osteomielitis crónica: infiltrado inflamatorio constituido de células plasmáticas, linfocitos, monocitos y neutrófilos.

Figura 56-9. Necrosis ósea (secuestro) rodeada de abundante inflamación.

A B Figura 56-10. A. Osteomielitis crónica: necrosis ósea rodeada de inflamación crónica. B. Osteomielitis crónica: sustitución progresiva de fibrosis.

A B Figura 56-11. A. Osteomielitis fúngica: necrosis con endosporas. B. Tinción de Grocott: endospora teñida de negro.

Figura 56-12. Hiperplasia sinovial con nódulos linfocíticos, células plasmáticas y proliferación vascular.

Figura 56-13. Nódulo reumatoide Figura 56-13. Nódulo reumatoide. Centro de necrosis fibrinoide rodeada de histiocitos epitelioides.

Figura 56-14. Tofos gotosos: depósitos de cristales rodeados de inflamación crónica con células gigantes multinucleadas.

Figura 56-15. Esquema de la presentación clínica del osteocondroma.

Figura 56-16. Generalidades del osteocondroma.

Figura 56-17. Localización del osteocondroma Figura 56-17. Localización del osteocondroma. Radiografía de la pieza quirúrgica que permite comparar los hallazgos radiológicos con los macroscópicos,

Figura 56-18. A y B) Hallazgos radiológicos y macroscópicos: osteocondroma pediculado unido al iliaco. El osteocondroma se observa unido al hueso plano, formado de capuchón de cartílago con calcificaciones que se continúa hacia abajo con hueso esponjoso.

Figura 56-19. Hallazgos macroscópicos del osteocondroma Figura 56-19. Hallazgos macroscópicos del osteocondroma. Al corte, el capuchón del cartílago es de espesor menor a 1 cm y se continúa hacia abajo con hueso esponjoso.

Figura 56-20. Hallazgos histológicos del osteocondroma Figura 56-20. Hallazgos histológicos del osteocondroma. Osteocondroma: capuchón de cartílago con osificación endocondral (trabéculas óseas laminares por debajo del cartílago).

Figura 56-21. Generalidades del encondroma.

Figura 56-22. Localización del encondroma.

Figura 56-23. Clínica del encondroma.

Figura 56-24. A. Esquema de las características radiológicas. Continúa

Figura 56-24. Continuación B) El tercer dedo de la mano izquierda, en la falange proximal, presenta una lesión lítica central, con calcificaciones punteadas.

Figura 56-25 Hallazgo macroscópico del encondroma: fragmentos de cartílago blanco.

Figura 56-26. Hallazgos microscópicos del encondroma Figura 56-26. Hallazgos microscópicos del encondroma. Lóbulos bien delimitados de cartílago hialino.

Figura 56-27. Generalidades del condroma perióstico.

Figura 56-28. Clínica del condroma perióstico.

Figura 56-29. A. Esquema de los hallazgos radiológicos de condroma perióstico. Continúa

Figura 56-29. B. Lesión perióstica con calcificación variable.

Figura 56-30. Hallazgos histológicos del condroma perióstico: cartílago hialino con condrocitos pequeños y homogéneos.

Figura 56-31. Generalidades del condroblastoma.

Figura 56-32. Clínica del condroblastoma.

Figura 56-33. A. Esquema de los hallazgos radiológicos del condroblastoma. Contiúa

Figura 56-33. B. Calcáneo con lesión osteolítica y calcificaciones puntiformes.

A Figura 56-34. Hallazgos histológicos del condroblastoma. A. Condroblastos inmersos en matriz condroide. B. Calcificación de las membranas de los condroblastos dando aspecto en malla de gallinero. C. Condroblastoma con células gigantes multinucleadas.

B Figura 56-34. Hallazgos histológicos del condroblastoma. A. Condroblastos inmersos en matriz condroide. B. Calcificación de las membranas de los condroblastos dando aspecto en malla de gallinero. C. Condroblastoma con células gigantes multinucleadas.

C Figura 56-34. Hallazgos histológicos del condroblastoma. A. Condroblastos inmersos en matriz condroide. B. Calcificación de las membranas de los condroblastos dando aspecto en malla de gallinero. C. Condroblastoma con células gigantes multinucleadas.

Figura 56-35. Generalidades del fibroma condromixoide.

Figura 56-36. Clínica del fibroma condromixoide.

Figura 56-37. Hallazgos histológicos del fibroma condromixoide. A Figura 56-37. Hallazgos histológicos del fibroma condromixoide. A. Transición entre el lóbulo de estroma mixoide y proliferación de fibroblastos. B. Lóbulo de estroma mixoide con células estrelladas y fusiformes.

Figura 56-38. Generalidades del osteoma.

Figura 56-39. Clínica del osteoma.

Figura 56-40. Hallazgos radiológicos del osteoma.

Figura 56-41. Hallazgos histológicos del osteoma: hueso cortical laminar maduro.

A B C Figura 56-42. Osteoma osteoide. A. Radiografía: nido radiotransparente rodeado de esclerosis. B. Tejido óseo, osteoide y nido central vascularizado. C. Nido central, con osteoblastos y osteoide.

Figura 56-43. Osteoblastoma.

Figura 56-44. Radiografía anteroposterior y lateral de osteosarcoma convencional: predominantemente blástico y con reacción perióstica importante (rayos de sol).

Figura 56-45. Sarcoma osteogénico. A) Hallazgo macroscópico Figura 56-45. Sarcoma osteogénico. A) Hallazgo macroscópico. Tumor que destruye la cortical y se extiende al tejido blando, es heterogéneo, con zonas carnosas y osteoblásticas. B) Fotomicrografía de la variante clásica osteosarcoma osteoblástico.

Figura 56-46. Sarcoma osteogénico. A) Condroblástico. B) Fibroblástico.

Figura 56-47 Radiografía de osteosarcoma telangiectásico: expansión asimétrica, lesión lítica de metáfisis, destrucción de la cortical, fractura y extensión a tejidos blandos.

Figura 56-48. Hallazgo macroscópico del osteosarcoma telangiectásico: lesión expansiva, lítica, destruye la cortical, formada de espacios con líquido hemorrágico, necrosis y hemorragia.

A B Figura 56-49. Hallazgo microscópico de osteosarcoma telangiectásico. A. Espacios quísticos hemorrágicos delimitados por septos delgados de células neoplásicas. B. Células neoplásicas pleomorficas.

Figura 56-50. Radiografía de osteosarcoma intramedular de bajo grado: proceso lítico, ligeramente trabeculado, de márgenes mal definidos.

Figura 56-51. Histología del osteosarcoma intramedular de bajo grado: células fusiformes dispuestas en fascículos con atipia leve y producción de trabéculas óseas bien formadas.

Figura 56-52. Radiografía de osteosarcoma parosteal: lesión en la superficie de la metáfisis posterior del fémur distal y de aspecto osteoblástico.

Figura 56-53. Osteosarcoma parosteal: células fusiformes con atipia leve y formación de trabéculas óseas.

Figura 56-54. Osteosarcoma parosteal Figura 56-54. Osteosarcoma parosteal. Componente cartilaginoso maligno y atípico.

Figura 56-55. Radiografía de osteosarcoma perióstico: tumor radiolucido con reacción perióstica perpendicular.

Figura 56-56. Afecta predominantemente la superficie cortical, formado de cartílago dividido por delgadas espículas óseas.

Figura 56-57. Lóbulos de cartílago de grado intermedio separados por formaciones de trabéculas osificadas.

Figura 56-58. Radiografía de osteosarcoma de superficie de alto grado: destrucción irregular de la cortical y reacción perióstica.

Figura 56-59 Tumor de aspecto carnoso, localizado en la superficie cortical con extensión a tejidos blandos.

Figura 56-60. Histológicamente es de alto grado y con formación de osteoide.

Figura 56-61. Radiografía de condrosarcoma: lesión lítica y esclerótica, contiene calcificaciones puntiformes y en forma de anillo.

Figura 56-62. Condrosarcoma Figura 56-62. Condrosarcoma. Macroscópicamente es un tumor grande, formado de lóbulos de cartílago con calcificaciones.

Figura 56-63. Condrosarcoma grado histológico 1 Figura 56-63. Condrosarcoma grado histológico 1. Celularidad moderada y atipia leve.

Figura 56-64. A. Condrosarcoma grado histológico 2: celularidad incrementada, células binucleadas, núcleos irregulares e hipercromáticos. B. Condrosarcoma grado histológico 2: celularidad incrementada, y componente mixoide. Continúa.

Figura 56-64. Continuación. C Figura 56-64. Continuación. C. Condrosarcoma grado histológico 3: células binucleadas y multinucleadas; núcleos grandes, irregulares e hipercromáticos; en la periferia de los lóbulos son condrocitos alargados y delgados.