TUMORES OSEOS MALIGNOS

Presentación del tema: "TUMORES OSEOS MALIGNOS"— Transcripción de la presentación:

1 TUMORES OSEOS MALIGNOS
Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

2 FORM. DE HUESO FORM. DE CARTILAGO DE MEDULA OSEA ORIGEN INCIERTO
OSTEOSARCOMA FORM. DE CARTILAGO CONDROSARCOMA DE MEDULA OSEA SARCOMA DE EWING MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el + frec) LINFOMA / LEUCEMIA ORIGEN INCIERTO T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA

3 OSTEOSARCOMA FORMADORES DE HUESO

4 TIPOS DE OSTEOSARCOMA Osteosarcomas centrales
Osteosarcoma convencional Osteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma epitelioide Osteosarcomas superficiales Osteosarcoma parostal Osteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma perióstico Otros Osteosarcomas Osteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma posradiación Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantes Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Osteosarcoma multicéntrico

5 OSTEOSARCOMA CENTRAL CONVENCIONAL

6 INCIDENCIA Hombres (60%) Segunda década de vida
Poco común debajo 10 años. Raro debajo 5 años y en mayores 40 años Tumor del individuo en crecimiento

7 LOCALIZACION Predomina en Metáfisis huesos largos Rodilla (60%)
Extremo distal Fémur Extremo Proximal Tibia Tercio Superior Humero (15%) Puede afectar cualquier hueso

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10 SINTOMATOLOGIA DOLOR: Masa Palpable Trastornos Vasculares
Constante Refractario a Analgésicos Masa Palpable Trastornos Vasculares Impotencia Funcional

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12 IMAGENES POLIMORFISMO LESION (mixto)
Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica) Destruye tempranamente la Cortical Invasión Tejidos Blandos Imagen en Estallido de Granada Triangulo de Codman Reacción Periostio p/ limitar proceso Lesión “Sol Naciente” Espículas Radiantes

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15 ESTUDIOS TAC y RMN Centellograma corporal Total con tecnecio 99
Esenciales para estadificar antes del TTO Centellograma corporal Total con tecnecio 99 Descartar multicentricidad o metástasis óseas TAC Tórax Metástasis pulmonares tempranas por vía hematógena FAL En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina Sérica Valor Pronóstico

16 TRATAMIENTO POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Cirugía de Salvataje
Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatino Cirugía de Salvataje Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Aloinjertos y Prótesis Amputación Si la Cx de Salvataje no da margen de seguridad Resección MTS Pulmonares Por Toracotomía

17 OSTEOSARCOMA PAROSTAL

18 INCIDENCIA Menos Frecuente que el convencional
Se origina en la superficie del hueso Tercera década de vida Mas común en las Mujeres

19 LOCALIZACION Tercio Inferior fémur a posterior Tercio Superior Humero
Región Poplítea (70% de los casos) Tercio Superior Humero Tercio Superior Tibia

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21 CLINICA SIN DOLOR Tumor de Crecimiento lento
En Rodilla dificultad para flexión articulación MTS Pulmonares raras

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23 RADIOLOGIA Masa Yuxtacortical lobulada Muy Osificada
Base de implantación cortical Mayor densidad en el centro y menor en la Periferia

24 TRATAMIENTO NO es Quimiosensible QUIRURGICO
Alta diferenciación histológica QUIRURGICO CIRUGIA RESECTIVA RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, artrodesis) AMPUTACION (compromiso neurovascular)

25 FORMADORES DE CARTILAGO
CONDROSARCOMA FORMADORES DE CARTILAGO

26 VARIANTES CONDROSARCOMA
PRIMARIOS Central Yuxtacortical (perióstico) Mesenquimático Desdiferenciado De células claras SECUNDARIOS Centrales Condroma (encondroma) Encondromatosis múltiple Superficiales Osteocondroma Osteocondroma múltiple Condroma yuxtacortical

27 CONDROSARCOMA CENTRAL

28 INCIDENCIA Menos Frecuente Osteosarcoma Mas Frecuente Sarcoma de Ewing
Individuo Adulto (40 – 60 años) Hombres (60%)

29 LOCALIZACION 1º Tercio Superior Fémur 2º Pelvis
3º Tercio Superior Humero Otros: Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Escápula

30 CLINICA DOLOR Tumefacción local y masa de gran consistencia
Puede estar durante años antes del diagnóstico Tumefacción local y masa de gran consistencia

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32 RADIOLOGIA Tienden a extenderse por el conducto medular
Calcificación Parcial Erosión endóstica de la cortical Dientes de sierra Engrosamiento Cortical Sin reacción perióstica

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36 IMAGENES RMN TAC Atipía Celular Muestra extensión intramedular
Extensión extraósea Atipía Celular Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)

37 TRATAMIENTO Quimiorresistente Radiorresistente Quirúrgico
Resección con amplio margen Sino Amputación

38 SARCOMA DE EWING

39 INCIDENCIA Entre los 5 y 25 años Similar entre hombres y mujeres

40 LOCALIZACION Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largos
Mas Frecuente en: Fémur, Tibia y Húmero Habitual en: Pelvis, costillas y escápula

41 CLINICA DOLOR Impotencia Funcional Deterioro Estado General
Primer Síntoma Intermitente, se incrementa con la palpación Luego se hace permanente y aparece Tumefacción Impotencia Funcional Deterioro Estado General Fiebre Signos proceso infeccioso: eritrosedimentación, leucocitosis y anemia

42 RADIOLOGIA Osteolisis Medular Limites Imprecisos Cortical Esclerosada
Reacción Perióstica “Catáfilas de Cebolla”

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45 ESTUDIOS CENTELLOGRAMA TAC RMN
Ayudan a establecer límites de la lesión

46 TRATAMIENTO POLIQUIMIOTERAPIA LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIA

47 METASTASIS OSEAS

48 DEFINICION Diseminación a distancia de cualquier tumor maligno
Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfática Sarcoma suelen diseminarse por vía Hematógena

49 GENERALIDADES Tejidos Afectados mas frecuentes Hueso Hígado Pulmón
Cerebro Celular Subcutáneo

50 GENERALIDADES Carcinomas que producen MTS óseas + Frec Mama Pulmón
Próstata Riñón Colon Tiroides

51 GENERALIDADES Paciente oncológico con dolor músculo esquelético
Centellograma Óseo Corporal Total con Tecnecio 99 Punción Guiada por TAC No existe MTS única Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológica

52 OBJETIVOS CALMAR EL DOLOR EVITAR POSTRACION
Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posible Derivar al Oncólogo Clínico Valorar Riesgo Fracturas Patológicas

53 CONTROL Centellograma óseo cada 3 o 4 meses Radiografías Simples
Control y seguimiento

54 TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENCLAVADO ENDOMEDULAR Acerrojados – Rígidos Fracturas Diafisarias (húmero, fémur) PLACA – TORNILLO Deben evitarse ENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL Método de Elección Pronostico mas prolongado Costo Elevado

55 Metástasis de próstata
Metástasis de mama Son las más frecuentes 30% de carcinomas mamarios dan MTS Tipos osteolíticas / osteoblásticas únicas / múltiples Sobrevida prolongado (varios años) Localización columna dorsolumbar pelvis porción proximal de fémur y húmero Metástasis de próstata osteoblásticas localización: cuerpo vertebral, pelvis, fémur Metástasis de riñón osteolíticas localización: metáfisis de fémur, tibia, húmero

56 PRIMARIO OCULTO Centellograma Óseo Corporal Total 99Tc
TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ Contraste PSA (hombre) Mamografía (mujer) Punción Medula Ósea Centellograma Tiroideo