MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO Aurora Peñalver Sarmiento R1 de Pediatría Hospital Vega Baja

INTRODUCCIÓN Infección neonatal Transmisión vertical Transmisión nosocomial Transmisión comunitaria Consecuencia de la colonización del feto vía ascendente o durante el parto por gérmenes procedentes del tracto genital materno. Patógenos: SGB, E. coli SGB: Gram positivos, los más frecuentes (59.8%). Causa más frecuente de infección perinatal de transmisión vertical en el mundo occidental, en ausencia de medidas de prevención. SGB: niños a término E. coli: niños prematuros Otros: Enterococos, Lysteria, Klebsiella Infección por SGB: septicemia, neumonía o meningitis, ocurriendo el 25% de las veces en prematuros. Meningitis ocurre en 1/3 de los recién nacidos sépticos Sepsis precoz: 3-5 primeros días de vida Sepsis tardía: 5-90 días de vida SGB: - Tasa de colonización vaginal en embarazadas: 11-18% - Colonización de RN de madres colonizadas: 50% - Infección en RN colonizados: 1-2% - Incidencia total: 3 por mil RN vivos - Mortalidad: 4-5%

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN DE T. VERTICAL Colonización materna (cribado a las 35-37 sg) Bacteriuria durante el embarazo Hermano con sepsis neonatal por SGB Parto prematuro (<37 sg) RPM (>18 horas) Corioamnionitis* Hermano con sepsis por SGB  indica bajos niveles de Ac protectores frente a SGB en la madre FC alterada  >160 lpm de manera persistente o bradicardias < - Fiebre materna intraparto >38ºC Dolor abdominal bajo LA maloliente Alteraciones de FC en feto

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN. PROFILAXIS INTRAPARTO Independientemente de la edad gestacional Pretérmino (<37 sg) A término (>37 sg) SGB desconocido SGB desconocido SIN factores de riesgo Cribado positivo Bacteriuria SGB durante la gestación Hijo con infección previa por SGB RPM >18 horas+SGB ¿?/+ Fiebre materna intraparto PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO OBSERVACIÓN CLÍNICA

¿CÓMO? Penicilina G intravenosa: - Dosis inicial al comienzo del parto: 5 millones de UI - Repetir cada 4 horas: 2.5 millones de UI hasta finalización del parto LIMITACIONES Sólo efectiva administrada al menos 4 horas antes del nacimiento Únicamente útil en la prevención de infección por SGB Alternativas a la penicilina G iv: Ampicilina - Alergia a betalactámicos: clindamicina iv, eritromicina iv

DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN. MANEJO DEL RN ASINTOMÁTICO I SGB <37 sg ≥37 sg ¿? + + ¿? Px correcta Px incompleta Px no realizada Px incompleta Px correcta Penicilina G im Observación clínica 24-48 h SGB positivo: cribado, bacteriuria asintomática, hermano con sepsis por SGB. Penicilina G im se administrará la primera hora de vida: 50.000 UI si al nacimiento peso>2000g o 25.000 UI si peso<2000g. Estudio Dx Estudio Dx Observación clínica

Ingreso + Hemocultivo, PL, urocultivo + Tratamiento antibiótico ¿CÓMO? Estudio diagnóstico: Recuento y fórmula leucocitaria, Recuento plaquetario, VSG, PCR, PCT Leucocitos: <5.000 / >30.000 Neutrófilos: <5.000 (1as horas de vida) o <1.500 / >15.000 Relación N inmaduros/N totales >0.2 (48-72 horas) >0.12 (>72 horas) PCR >1.5 mg/dL ¿CUÁNDO? Primera determinación antes de las 12 horas de vida  6-8 horas de vida Determinaciones seriadas en las primeras 24-48 horas, cada 6-12 horas  24 horas de vida ¿Cuándo?  la primera a las 6-8 horas de vida y la segunda a las 24 horas. Tratamiento antibiótico: ampi+genta a 100 mg/kg cada 12 horas (opción, ampi+cefota) PL: meningitis poco frecuente en los recién nacidos sin signos clínicos de sepsis. Además en ocasiones cultivo negativo cuando infección del SNC PCT: descartar la sepsis neonatal cuando <2 ng/ml (sensibilidad del 100%, es decir 0% de falsos negativos) Si estudio diagnóstico alterado… Ingreso + Hemocultivo, PL, urocultivo + Tratamiento antibiótico

DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN. MANEJO DEL RN ASINTOMÁTICO II OTROS FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO Parto prematuro (<37sg) RPM >18 horas Fiebre intraparto (>38ºC) LA maloliente Alt. FC fetal Dolor abdominal bajo Hemograma + PCR a las 6-8 horas de vida Al nacimiento Sin hallazgos Alterado Hemograma + PCR Hemocultivo, LCR, urocultivo Inicio tratamiento antibiótico Ingreso en Neonatos Repetir hemograma + PCR a las 24 horas de vida

MANEJO DEL RN SINTOMÁTICO 1º. Ingreso en Neonatos 2º. Exámenes complementarios: Hemograma + PCR Hemocultivo Estudio de LCR AyS + Urocultivo 3º. Tratamiento antibiótico: Ampicilina + Gentamicina (Ampicilina + Cefotaxima) Signos clínicos: Distrés respiratorio, síntomas gastrointestinales, inestabilidad térmica, otros (hipoTA, disminución de la actividad, somnolencia, convulsiones, petequias, púrpura, dificultades en la alimentación

MANEJO POSTERIOR A las 48 horas de vida… Hemocultivo Situación clínica Hemograma+PCR ¿Qué hacer? Negativo Asintomático Negativos Suspender ATB Falsa sospecha de sepsis neonatal Clínica y/o Positivos Iniciar/Continuar ATB Sepsis clínica Positivo - Positivos Sepsis del RN (no hubo ni hay clínica) Bacteriemia neonatal asintomática

GRACIAS