Confieso que me equivoqué. ¿Qué hago ahora Confieso que me equivoqué. ¿Qué hago ahora? Luces y sombras en la cultura de calidad en nuestros sistemas sanitarios Junio 2010 José Joaquín Mira

Lo razonable es salir mejor que se entra

Los EA existen Los profesionales tienen mucho que decir y mucho que hacer. Y la contribución de los pacientes es clave.

Seguridad del Paciente – sucesos adversos Riesgos asistenciales Eventos Adversos Evitables Inevitables Negligencias Litigios y demandas Incidentes

ERROR CULPA CULPABLE CASTIGO APRENDIZAJE

Riesgo de sufrir error clínico respecto de otros riesgos diarios en pacientes dados de alta en hospitales españoles. Una mayoría entiende que la posibilidad de ser víctima de un error es baja o muy baja

ERROR ERROR CULPA ANÁLISIS CAUSAS CULPABLE PREVENCIÓN CASTIGO REPARACIÓN APRENDIZAJE

Actores protagonistas encuentro asistencial

Un 6,7 % de los ciudadanos tendrán un EA en AP Impacto en la población en España 44.708.000 habitantes 6 consultas /año 268.248.000 11,18 ‰ 2.999.013 EA 21892 serán graves 2.105.000 serán evitables Un 6,7 % de los ciudadanos tendrán un EA en AP 10 10

Paciente como segundo control Seguridad del paciente Hacer partícipe al paciente, animarle a preguntar, a manifestar sus dudas. No olvidar que el paciente sabe muchas más cosas de él/ella que nuestro sistema informático. Paciente como segundo control

Paciente como colaborador necesario – segundo control. Video de la campaña de la AHRQ

Paciente competente Conozca su enfermedad y se familiarice con ella. Sepa cómo y en qué le afecta en las esferas personal, familiar y profesional; Sea capaz de su autocuidado, siendo consciente de los límites de las transgresiones a dicho tratamiento; Decida y haga un consumo de los recursos sanitarios de una forma responsable; Sea capaz de evitar riesgos y complicaciones frecuentes del tratamiento(s) que sigue; Asuma un rol activo e interactúe con los profesionales para aprender más de su enfermedad y tratamiento.

Segundas víctimas En EEUU hay entre 1.500 y 2.500 incidentes relacionados con sitio quirúrgico equivocado1. En una encuesta a 1.050 cirujanos, el 21% indicó haber tenido algún evento adverso relacionado con sitio equivocado en su carrera2. ENEAS y APEAS ponen de relieve que el 15% de los profesionales sanitarios en España se ven involucrados en un EA cada año. En la mayoría de los casos se trata de EA sin consecuencias graves. Pero en aquellos otros con consecuencias graves para los pacientes es frecuente observar: respuesta de ansiedad, síntomas afectivos y preocupación mórbida por el rendimiento y capacidad profesional disminuida que llega a afectar a la toma de decisiones. ¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006. ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Impacto en el profesional en España 7.500 consultas/año 11,18 ‰ 84 EA al año 30 día x 5 días x 50 semanas= 7.500 7 EA al mes 16 16

“Confieso que me equivoco” Miguel BRUGUERA Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Isacio SIGUERO Presidente de la Organización Médica Colegial Manuel DÍAZ RUBIO Vicepresidente de la Real Academia Nacional de Medicina Miguel VILARDELL Catedrático de Medicina Interna de la Universidad Autónoma de Barcelona Julio ZARCO Presidente de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista Alfredo CARRATO Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica

Profesionales involucrados en eventos adversos Med Care 2000;38:261-71

Seguridad del paciente Sistemas de notificación – voluntarios, anónimos Checklist - quirúrgico Walkrounds – reuniones periódicas para discutir riesgos y proponer soluciones – identificar procedimientos potencialmente peligrosos Briefing – revisión rápida (diaria) en el entorno de trabajo – lista comprobación – personal de primera línea idóneo para resolver la mayoría de incidentes y efectos adversos evitables

Paciente como colaborador necesario – segundo control. Profesional pieza clave de la calidad asistencial que precisa conocimientos, destrezas, recursos y … marco y entorno seguro para contribuir decididamente a la seguridad del paciente. 20

Seguridad del paciente Sistemas de notificación Checklist Walkrounds Briefing Requieren implicación plena del profesional, en un entorno no punitivo y con garantías profesionales y de seguridad jurídica.

Hablar de errores clínicos no es fácil por sus consecuencias emocionales, económicas, sociales, profesionales y jurídicas. No hablar de ello es irresponsable. Pero hacerlo tiene riesgos a veces difíciles de asumir. Seguridad Jurídica del profesional Atención a las Segundas Víctimas

Seguridad jurídica del profesional – atención segundas víctimas Respeto y compensación víctima(s) de un EA Favorecer cultura de seguridad, entendiendo que el error clínico forma parte consustancial de la actividad sanitaria. Revisión del marco normativo que favorece cultura de seguridad del paciente. Entorno no punitivo. Valoración del funcionamiento y resultados de sistemas de arbitraje y aprovechamiento de esas experiencias. Activando red de apoyo al profesional involucrado en EA (segunda víctima): apoyo psicológico, asesoramiento jurídico, etc. Definiendo un marco para salvaguardar reputación de los centros y sistema sanitario (comunicación en crisis).

¿Qué no puede faltar?

Responsabilidad de los profesionales: buenas prácticas Seguridad del paciente Ausencia, prevención y mejora de resultados adversos originados como consecuencia de la atención sanitaria (Cooper et al,2000. http://www.medscape.com/viewarticle/408064) Responsabilidad de los profesionales: buenas prácticas Responsabilidad Institucional: políticas de centros seguros Estrategia que promueve cambios en el SS y en la sociedad, responsabilidad de las Administraciones Sanitarias Marco y entorno seguro para los profesionales

Seguridad del paciente Implicación y cambio actitud en pro de la seguridad Identificación de práctica seguras, entorno seguro Seguridad jurídica de los profesionales Atención segundas víctimas