Atención del Trauma Craneoencefálico: Conductas a Seguir MsC. Dra. Arlines Alina Piña Tornés Doctora en Medicina. Especialista en Neurocirugía. Máster en Neurociencias y Biología del comportamiento. Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud. Guayaquil. Guayas. Ecuador. Médico Neurocirujana. Hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil. Guayas. Ecuador.

Trauma craneoencefálico 3ra causa de muerte y discapacidad a nivel mundial Mayor causa de muerte en politraumatizados Epidemia silenciosa Frecuente por accidentes de tránsito Frecuente en varones jóvenes Años de vida potencialmente perdidos 2

Epidemiología en el mundo 250 a 300 TCE leves 15 a 20 moderados 10 a 15 graves 200 x 100 000 habitantes 50 000 muertes al año Fuente: Youmans 2011

Epidemiología en el mundo 3 2 : Distribución bimodal edad 1er pico entre 15 y 19 años 2do pico > 65 años Fuente: Youmans 2011

Epidemiología en el mundo Causa primaria Accidentes del tránsito Caídas Violencias.

MECANISMOS DE LESION CEREBRAL FISIOPATOLOGÍA MECANISMOS DE LESION CEREBRAL Patrón de lesión Mecanismo de lesión Tipo de lesión Lesiones Primarias Fuerzas mecánicas que producen deformación del tejido en el momento del accidente. Focal Difuso Lesiones Secundarias Complicaciones de las lesiones primarias e incluye lesiones hipóxicas, isquémicas, edema cerebral. Contacto Inercia Aceleración traslatoria Inercia Aceleración rotatoria Contusión/Contragolpe Hematoma intracerebral Hematoma subdural Concusión L. axonal difusa H. subaracnoidea H. intraventricular

Lesiones primarias focales * Hematoma subperióstico (epidural – subdural)

Lesiones primarias difusas * Lesión axonal difusa

Lesiones Secundarias Metabólicas Tiempo Daño secundario Hemodinámicas Electrolíticas Tiempo

Lesiones Terciarias procesos neuroquímicos y fisiopatológicos complejos, concatenados, con posibilidad de retroalimentación positiva entre sí

Clasificaciones del TCE Anatomoclínica Relación estuche con el exterior. Escala de coma de Glasgow

Secuelas incapacitantes permanentes Los costos sociales y económicos Trauma craneoencefálico merece una especial consideración. T Trauma Craneoencefálico merecen una espec ¿Qué hacer? Elevada mortalidad Secuelas incapacitantes permanentes Los costos sociales y económicos

Asistencia y emergencia. Recogida calificada Inmovilización y reanimación inicial Actuación en el nivel especializado Transportación asistida

Objetivo de la atención urgente al TCE Evitar lesiones secundarias Identificar lesión primaria que requiera tratamiento quirúrgico urgente Tratamiento precoz agresivo Terapia rehabilitadora duradera Identificar factores pronósticos Tasas de mortalidad y severidad de las secuelas invalidantes

Manejo del TCE en la APS Interrogatorio exhaustivo del paciente o familiares para precisar antecedentes de enfermedades crónicas y su tratamiento, ingestión habitual de medicamentos, indagar en la cinemática del trauma y síntomas y signos iniciales Examen físico General. a) ATLS: garantizar vía aérea permeable y ventilación óptima. Garantizar estabilidad hemodinámica y circulación adecuada. b) Buscar lesiones traumáticas asociadas (tórax, abdomen, pelvis, cadera, extremidades). Examen físico neurológico: Se realiza una vez lograda la estabilidad ventilatoria y hemodinámica del paciente, debe ser dinámico y precisar: a) Nivel de conciencia (aplicar la Escala de Coma de Glasgow). b) Signos de focalización neurológica: anisocoria paresia facial central defecto motor asimetría de reflejos reflejos patológicos ataxia. c) Signos Meníngeos

Signos de alarma en pacientes con TCE 3 o más vómitos en 24 horas Cefalea intensa Imposibilidad de recuperar o mantener el estado de alerta Crisis convulsiva Cambios de conducta (confusión, irritabilidad, llanto constante) Cualquier déficit neurológico (amaurosis, amnesia, paresia u otros) Hemorragia o drenaje de líquido acuoso por nariz u oídos Marcha tambaleante o posturas anormales

Síndrome de Irritación del Sistema Nervioso Cefalea, vómitos y vértigos No progresivo Rigidez nucal por hemorragia subaracnoidea. Convulsiones por irritación cortical. Agitación psicomotora.

Síndrome de herida cráneocerebral penetrante Objeto que logra penetrar la masa encefálica Puede existir orificio de entrada y de salida Alteración variable del nivel de conciencia Pueden existir signos de focalización neurológica. Ejemplos: arma de fuego, punzón, machete.

SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA 1.Asimetría pupilar: Anisocoria 2.Defecto motor: Hemiparesia Hemiplejia Parálisis facial central 3.Reflejos osteotendinosos: Asimetría, ausencia, reflejos anormales como el Signo de Babinski 4.Defecto sensitivo: Anestesia o parestesias 5.Defecto funcional: Afasia, apraxia 6. Convulsiones focales

Exámenes Complementarios Diagnósticos DIAGNÓSTICO DEL TCE Exámenes Complementarios Diagnósticos Rx simples de cráneo Rx de columna cervical Tomografía axial computadorizada (TAC) Resonancia magnética nuclear (RMN)

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL TCE COMPLICACIONES AGUDAS Hipoxia cerebral Isquemia Edema cerebral Hematomas intracraneales traumáticos agudos Hidrocefalia Convulsiones

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL TCE COMPLICACIONES TEMPRANAS Hemorragia subaracnoidea Oclusión vascular Infecciones Fístula de LCR Neumoencéfalo

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL TCE COMPLICACIONES TARDÍAS Hematoma subdural crónico Hidrocefalia Infecciones Epilepsia

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO Inspección Rasurado de la piel Asepsia Infiltración de anestesia local Exploración digital Limpieza de la herida Hemostasia Regularizar bordes de la piel Puntos hemostáticos Vendaje

Algoritmo de manejo del TCE leve en la APS

Temas relacionados con el Trauma craneoencefálico en APS BIBLIOGRAFÍA Temas relacionados con el Trauma craneoencefálico en APS Libro: Temas de interés para la atención del trauma craneoencefálico en la atención primaria de salud. Cuba 2012.