Dra.Laura García Rodriguez1 Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TEMA 11.

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1 Dra.Laura García Rodriguez1 Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO TEMA 11

2 Dra.Laura García Rodriguez2 TCE IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA 1ªCAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45 AÑOS. IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO, ECONÓMICO Y SOCIAL

3 Dra.Laura García Rodriguez3 TCE: DEFINICION 1992: National Head Injury Foundation: “El TCE es el resultado de un daño cerebral, no degenerativo ni congénito, causado por una fuerza física externa que puede producir disminución o alteración de la conciencia y que deriva en una discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la función física, además de una alteración de la función conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser permanentes o temporales y causar una discapacidad funcional parcial o total o un desajuste psicosocial”

4 Dra.Laura García Rodriguez4 Definición TCE en las GPC TCE: es un intercambio brusco de energía mecánica que genera un deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes: –Confusión o desorientación. –Pérdida de conciencia. –APT, Amnesia post trauma. –Otras anomalías, como signos focales neurológicos, convulsión y o lesión intracraneal

5 Dra.Laura García Rodriguez5 TCE: ETIOLOGÍA Accte.Tráfico:< 25 años (75 %) Caídas: >55 años (20 %) Deportes: 5 % Violencia interpersonal. Factor de riesgo: alcohol antes de TCE

6 Dra.Laura García Rodriguez6 TCE: epidemiología EE.UU.: médicamente atendidos unos 465 casos/100.000 al año. Europa Occidental: 235 casos por 100.000 habitantes. Tasa de mortalidad:15 defunciones por 100.000 habitantes. Distribución de casos según gravedad: 79 % casos leves, 12 % moderados y 9% graves.

7 Dra.Laura García Rodriguez7 TCE: INFANTIL 32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA. 15-25 % NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

8 Dra.Laura García Rodriguez8 TCE En España: 200 nuevos casos/cada 100.000 h (¿?). 15-20 % TCE graves – déficits severos. 1-2 % estado vegetativo. Varón 3/1. Edad 15 a 29 años. Accidente motos. Atropellos y caídas en niños y mayores 65 años.

9 Dra.Laura García Rodriguez9 CAUSA DEL TCE ¿Hay relación entre la causa del TCE y resultado funcional a los 6 meses medido por la GOS? –Los TCE moderados y severos causados por accidentes de tráfico, violencia interpersonal y acte. Deportivo tienen mejor resultado funcional que las caídas. –Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones de masa.

10 Dra.Laura García Rodriguez10 TCE: SINTOMAS I OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A NORMALIDAD DEFICIT NEUROMOTRIZ DEFICIT SENSORIAL DEFICIT COGNITIVO TRASTORNOS DE CONDUCTA CONDICIONAN UNA MINUSVALIA

11 Dra.Laura García Rodriguez11 TCE: SINTOMAS II FASE INICIAL: TRASTORNOS NEUROMOTRICES FASE TARDÍA: TRASTORNOS PSIQUICOS QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ

12 Dra.Laura García Rodriguez12 TCE REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE –Desestructuración vital. REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ENTORNO.

13 Dra.Laura García Rodriguez13 TCE: FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO. MENOR TASA DE MORTALIDAD.MENOR TASA DE MORTALIDAD. MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDADMINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD MÁXIMA CAPACIDAD GLOBALMÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL

14 Dra.Laura García Rodriguez14 TCE: Factores concurrentes POSITIVOS UNIDADES DE NEUROTRAUMA 1980 DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN TEMPRANA DE LESIONADOS. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA NEGATIVOS POSTHOSPITALIZA- CION: CARENCIAS DE SOPORTE DOMICILIARIO ESCACEZ DE CENTROS PARA REINSERCION LABORAL Y OCUPACIONAL

15 Dra.Laura García Rodriguez15 TCE: PREVENCION INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO (Campañas DGT). SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA

16 Dra.Laura García Rodriguez16 EVALUACION TCE

17 Dra.Laura García Rodriguez17 TCE: EVALUCION FUNCIONES MENTALES SUPERIORES NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW. EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA: REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES, FUNCION MOTORA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC, RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR

18 Dra.Laura García Rodriguez18 SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE: ESCALA DE GLASGOW Su valor a la 24 horas y primeras semanas representa el mejor predictor de resultado general. Su valor predictivo disminuye tras el estadio agudo. No útil más allá de la etapa aguda.

19 Dra.Laura García Rodriguez19 MAL PRONOSTICO FUNCIONAL DESCENSO PROGRESIVO DE LOS VALORES GCS EN FASE AGUDA

20 Dra.Laura García Rodriguez20 TCE: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES NIVEL DE CONCIENCIA (E.Glasgow) ESTADO EMOCIONAL FUNCIONES MENTALES (Memoria, cálculo...) EJECUCION DE ACTOS COMPLEJOS (Apraxia) RECEPCIONES SENSORIALES COMPLEJAS EXAMEN DEL LENGUAJE

21 Dra.Laura García Rodriguez21 TCE: Conscience Glasgow Scale I.- OJOS ABIERTOS –Espontáneamente (4) –Al despertarse (3) –Al dolor (2) –No responde (1) II.-RESPUESTA A ORDENES VERBALES –Orientado (5) –Confuso (4) –Inapropiado (3) –Incomprensible (2) –No responde (1) III RESPUESTA MOTORA –Obedece órdenes (6) –Localiza el dolor (5) –Flexión (4) –Decortización (3) –Descerebración (2) –No respuesta (1)

22 Dra.Laura García Rodriguez22 OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW 14-15 TCE LEVES 8-13 MODERADOS < 8 GRAVES

23 Dra.Laura García Rodriguez23 OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW 14-15 TCE LEVES:70/90 %. Complicaciones posibles: –Epilepsias postrauma, riesgo bajo, a veces hasta los 4 años posteriores. –Hidrocefalia: 0,7/0,9 %.

24 Dra.Laura García Rodriguez24 OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW TCE GRAVES La valoración clínica es esencial para optimizar la estabilidad Controles de EEG periódicos.

25 Dra.Laura García Rodriguez25 TCE: DISCAPACIDAD 1.DISCAPACIDAD GRAVE 1.DISCAPACIDAD GRAVE: 1.ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE 2.DEPENDIENTE AVD 2.DISCAPACIDAD MODERADA: 2.DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT ATENCION... 3.DISCAPACIDAD LEVE: BIEN RECUPERADOS

26 Dra.Laura García Rodriguez26 TCE: EVALUALACION GLOBAL AUSCULTACION CARDIO-PULMONAR (Secreciones) PALPACION ABDOMINAL (globo vesical)(fecaloma). ESFÍNTERES PULSOS PERIFÈRICOS ESTADO DE LA PIEL Y EXISTENCIA DE TVP –Sedestación –Encamamiento prolongado.

27 Dra.Laura García Rodriguez27 TCE: EXAMENES COMPLEMENTARIOS RADIOLOGÍA: FRACTURA TAC: Prueba de elección de forma precoz. EEG. RNM: Es más sensible en lesiones de tronco, contusiones corticales y pequeñas colecciones extracerebral.

28 Dra.Laura García Rodriguez28 RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

29 Dra.Laura García Rodriguez29 TCE: TTO.REHABILITADOR OBJETIVOS: MAXIMA CAPACIDAD FISICA MAXIMA CAP. COGNITIVA MAXIMA CAP. SOCIAL LA MAYOR REINSERCION POSIBLE

30 Dra.Laura García Rodriguez30 TCE: TTO REHABILITADOR EN UCI EVITAR COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD (ulcera-contractura). VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas, Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensión, Disfunción Endocrina y Desórdenes Cardiopulmonares.

31 Dra.Laura García Rodriguez31 TCE: TTO FASE AGUDA OBJETIVOS: –BUENA VENTILACIÓN –COMBATIR EL SCHOK –OXIGENACION –PIC –PREVENIR INFECCIONES

32 Dra.Laura García Rodriguez32 TCE: FASE AGUDA DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31% MASTICACION ESTIMULAR FUNCIONES ORALES DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS

33 Dra.Laura García Rodriguez33 TCE: AREAS FUNCIONALES A VALORAR Vejiga e intestinos Habla y deglución Control motor Función sensorial Lenguaje: comprensión y producción Conducta y afecto Cognición y memoria Comorbilidad médica y psiquiátrica

34 Dra.Laura García Rodriguez34 TCE: TTO.REHABILITADOR: OTRAS DISCAPACIDADES TRASTORNOS COGNITIVOS –ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN VISUOESPACIAL. –VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA. –IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN, TRASTORNOS DEL LENGUAJE –TEST DE BOSTON –COMUNICACIÓN AUMENTATIVA

35 Dra.Laura García Rodriguez35 TCE Y ALTERACIONES CONDUCTUALES Descartar otras condiciones médicas: no comunicación, dolor, infección. Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes y visitas frecuentes. Evitar uso rutinario de restricciones físicas Medicación: no hay evidencia sobre medicación efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y antidepresivos)

36 Dra.Laura García Rodriguez36 TCE: TTO. RHB BASICO TRATARLO COMO SI ESTUVIERA CONSCIENTE CREAR RITMOS DE VIGILIA, SUEÑO, ESTIMULACION Y DESCANSO. MEJORAR TONO: MEDIANTE MOVILIZACION PASIVA. FACILITAR MOTILIDAD VOLUNTARIA CAMBIOS POSTURALES REENTRENAR LA MARCHA REENTRENAR LA MANIPULACION RHB RESPIRATORIA ESTIMULACION OLFATO, GUSTO Y AUDICION.

37 Dra.Laura García Rodriguez37 Es mejor prevenir que curar. (Noé)