Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE) Javier Vera García Dra. Ely Guerrero

Epidemiología Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos Son la segunda causa de muerte materna (16%) Intervienen los siguientes factores: Factores placentarios Factores maternos

Factores maternos Antecedentes de preeclampsia-eclampsia Mujeres nulíparas Extremos de edad reproductiva Embarazo múltiple Obesidad Hipertensión crónica Nefropatía crónica DM pregestacional Trombofilias Enf. autoinmunes

Factores placentarios Defecto en placentación (alt. en invasión del trofoblasto) Alt. de arterias espirales Puede ser de origen inmunológico

Alt. en inmunotolerancia placentaria Fisiopatología Alt. en inmunotolerancia placentaria Vasoespasmo Isquemia placentaria Lesión endotelial Hipercoagulabilidad Hipoperfusión Hipertensión

Hipertensión Daño glomerular Hiperuricemia Proteinuria Edema

Definición Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días), caracterizada por: Hipertensión arterial Edema Proteinuria Alt. hematológicas Alt. hempaticas Alt. neurológicos Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.

Clasificación de las EHIE Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia Síndrome de HELLP Hipertensión gestacional Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE) Enfermedad hipertensiva no clasificable

Preeclampsia leve Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes: TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual. TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual. TAM: >106 mmHg Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs. Edema persistente de extremidades o cara

Preeclampsia severa Luego de 20 sdg, 2 o mas: TA sistólica: >160 TA distólica: >110 TAM: >126 mmHg Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs Edema generalizado … o uno de los siguientes: TA sistólica >180 mmHg TA diastólica >120 mmHg TAM >140 mmHg Proteinuria >5 gr/24 hrs Estupor Pérdida parcial o total de vista Dolor epigástrico en barra Hiperreflexia generalizada

Eclampsia Hipertensión arterial Proteinuria Edema Convulsiones Estado de coma

Otras HAS con EHIE agregada Enfermedad hipertensiva no clasificable Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o con el antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA diastólica, además de las otras manifestaciones en las EHIE. Enfermedad hipertensiva no clasificable Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de criterios necesarios para su clasificación. HAS = hipertensión arterial sistémica EHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo

Tratamiento

Tratamiento El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo. El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a: Severidad de la enfermedad Estado materno Estado fetal Edad gestacional Condiciones obstétricas

Tx preclampsia leve Medidas generales Reposo absoluto Mayor consumo de proteínas animales Menor Na en dieta Evitar embarazos prolongados Monitorización estrecha Monitoreo: TA Edema Exámenes obstétricos (USG) Creatinina Ac. Úrico Proteinuria Hb y Hto

Tx preclampsia severa Se debe hospitalizar!!! Valorar interrupción de embarazo Curva de TA Volumen urinario Edo de conciencia Dolor en epigastrio BH completa, ES Glucosa Urea, creatinina, ac úrico Pruebas de coagulación Pruebas función hepática Proteinuria ECG

Tx farmacológico Antihipertensivos. Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs Nifedipino: 10 mg SL Maduración pulmonar fetal Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis) Prevención de convulsiones: Sulfato de Mg: Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr Diazepam: 10-20 mg IV

Sx HELLP

Sx HELLP 4-19% de mujeres con preeclampsia o eclampsia. Preeclampsia / Eclampsia Hemólisis Elevación enzimas hepáticas Plaquetopenia

Sx HELLP Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria: Tipo 4: aparición durante el puerperio

Cuadro clínico Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90% Mal estado general 90% Síntomas similares a infección respiratoria 90% Nausea y vómito 50% Alteración en AST y/o ALT Alteración en DHL

Tx farmacológico Transfusión plaquetas en <20,000 Medidas generales Antihipertensivos. Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs Nifedipino: 10 mg SL Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de acuerdo a dosis/respuesta Maduración pulmonar fetal Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis) Prevención de convulsiones: Sulfato de Mg: Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr Diazepam: 10-20 mg IV Transfusión plaquetas en <20,000 Medidas generales

Complicaciones HELLP Estado procoagulante (CID) DPPNI IRA Edema pulmonar Hematoma hepático subcapsular Desprendimiento de retina Alt. Hepáticas: Hígado graso Falla hepática Infarto hepático Elevación de TGO y TGP (1000-2000) Mortalidad fetal: Prematurez DPPNI Sufrimiento fetal agudo