CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP) Servicio de Cirugía Experimental
INCIDENCIA U S A Prevalencia 500 000 casos nuevos / año 4 000 000 recurrencias / año Prevalencia 1.8% al año 11% a 14% de por vida en hombres 8% a 11% de por vida en mujeres
ETIOLOGÍA H. pylori Predisposición a Ca gástrico Incidencia 70 a 95% gastritis crónica activa 90 a 100% úlcera duodenal 70 a 90% úlcera gástrica Aumenta 10% cada 10 años
ETIOLOGÍA Anti Inflamatorios No Esteroideos Tabaquismo activo 2 a 4% desarrollan complic. graves 30% de muertes por EUP son atribuíbles a estos fármacos Tabaquismo activo Prob. predisposición a infecc. x H.p por disminución factores defensivos
ETIOLOGÍA Enfermedades relacionadas Sindr. Zollinger-Ellison Enfermedad Pulmonar Crónica Insuficiencia renal crónica Cirrosis Cálculos renales
ETIOLOGÍA Enfermedades probablemente relacionadas Enfermedad de Crohn Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia endócrina múltiple Arteriopatía coronaria Pancreatitis crónica
ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Preepiteliales Bicarbonato Moco Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos) Capa mucoide Estructura de moco y fibrina Reacción a lesión Fosfolípidos Aumento de hidrofobicidad celular
ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Epiteliales Sustitución de células dañadas Resistencia celular Transportadores ácido-básicos Bicarbonato hacia el moco Bicarbonato hacia tej. subepiteliales Extracción del ácido de esos sitios Prostaglandinas Factores de crecimiento
ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Subepiteliales Flujo sanguíneo por la mucosa Nutrientes Bicarbonato Adherencia de leucocitos Extravasación de leucocitos
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN Disminuye el umbral de las células parietales a la gastrina Estimulación colinérgica a células G VAGO
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN CUERPO Células parietales. Secreción de ácido clorhídrico. Secreción en respuesta de Ach, gastrina, histamina. Células principales Pepsinógeno ANTRO Células G. Secreción de gastrina. Tipos de gastrina. Células D Somatostatina Céls EnteroCromafines Serotonina
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN
FISIOLOGÍA MASTOCITOS Secreción ácida del estómago Actúa en combinación con la gastrina Estimulación de proteína cinasa dependiente de AMPc. Histamina Aumento de la actividad del AMPc en células parietales
FISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de ácido. pH 3.0 parcial liberación gastrina. pH 1.5 secreción de ácido. Células D mucosa antral Somatostatina
FISIOPATOLOGÍA Normal ULCEROSO 1900 Millones de células parietales Secreción de 42 mmol/hr Secreción de 22 mmol/hr
FISIOPATOLOGÍA Niveles elevados de gastrina. Niveles elevados de pepsinógeno 1. Úlcera duodenal Úlcera Gastrica Hipersecreción gástrica y de pepsina en reposo Falla de la mucosa
DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR Epigastrio Hipocondrio derecho o izquierdo Mesogastrio Ardoroso Sensación de vacío “Hambre dolorosa”
DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Duodenal Posprandial tardío Gástrica Posprandial inmediato Nocturno
DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Mejoría Dieta blanda Lácteos
DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Exacerba con irritantes Grasas Condimentos Cítricos Café Tabaco Alcohol
DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR Ulcera duodenal Periodicidad (periodos asintomáticos) FACTORES DESENCADENANTES Tensión emocional (estrés)
DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) SINTOMAS ASOCIADOS Náusea Vómito Pirosis Regurgitación Plenitud posprandial Eructos
DIAGNÓSTICO Exploración Física Puede o no presentarse Dolor a la palpación de las region(es) doloros(as)
DIAGNÓSTICO Determinación de secreción ácida PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Pico de secreción ácida Colocar sonda en curvatura mayor Toma de 4 muestras cada 15 minutos Toma de muestra basal Aplicación de Pentagastrina 6 Mg/kg subcutanea.
COMPLICACIONES Diagnóstico Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A) Hematemesis Evacuaciones melénicas Anemia Hipotensión Muerte
COMPLICACIONES Diagnóstico Perforación Cavidad libre Transcavidad de los epiplones Penetración Pancreas Estenosis por cicatrización Pilórica Cardias
COMPLICACIONES Diagnóstico (Cuadro clínico) Perforación cavidad libre Abdomen agudo Dolor intenso generalizado Distensión Constipación Náusea Vómito Fiebre E.F.: Vientre en madera, aperistalsis
COMPLICACIONES Diagnóstico (Exploración Física) HEMORRAGIA Palidez de tegumentos Palidez de mucosas Taquicardia Hipotensión
COMPLICACIONES Diagnóstico OBSTRUCCION POR CICATRIZACION Estómago retencionista Náusea Vómito constante Alcalosis metabólica
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