GENERALIDADES ELECTROCARDIOGRAMA JEFE CURSO: DR. ENRIQUE JUAN DÍAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO: DR. FEDERICO LEOPOLDO RODRÍGUEZ WEBER SUPERVISÓ: PRESENTA: DRA. GRETA REYES R2MI

Electrocardiógrafo Galvanómetro: instrumento de medición de corriente eléctrica que mide la intensidad de la misma. Capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón. Sistema de amplificador Sistema de registro Papel termosensible Electródos metálicos (conductores)

Calibración del aparato: 10mm = 1 mV Velocidad papel 25mm/seg http://www.ecglibrary.com

Técnica Paciente recostado Contacto adecuado entre electrodos y piel Electrocardiógrafo (1mV: deflexión de 1 cm) Debe existir una tierra adecuada para evitar interferencia de la corriente alterna. Detectar posibles artefactos en el ECG. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Papel 1 mV Estándar : 1 x 1 ( 1 mV, .04 segundos)

Tipos de derivación Bipolares Monopolares Precordiales

Tipos de derivación Bipolares Monopolares Precordiales Registran la diferencia de potencial eléctrico de dos puntos. Derivación : I brazo derecho/brazo izquierdo II brazo derecho/pierna izquierda III brazo izquierdo/pierna izquierda http://www.ecglibrary.com

Figura 2.2: derivación bipolar I. Figura 2.3: derivación bipolar II.   Figura 2.3: derivación bipolar II.                                                                                                                                                                                                              Figura 2.4: derivación bipolar III.

Tipos de derivación 2. Monopolares Precordiales Registran variaciones de potencial de un punto con respecto al otro que se considere con actividad eléctrica de cero. aVR, aVL, aVF a: significa “aumento” y se obtiene al eliminar el electródo negativo dentro del propio aparato de registro. V: vector R, L, F: right, left, foot. Según donde se coloque el electródo positivo

Tipos de derivación 2. Monopolares Precordiales

Tipos de derivación Bipolares Monopolares Precordiales Descripción eléctrica en plano transversal Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Donde colocarlos:

Trastorno grandes cables Colocación incorrecta: Electrodos de extremidades - electrodos torácicos. Pérdida o aparición de ondas Q, cambios ST-T, cambios en el voltaje de R, R y S. Electrodos precordiales: colocación alta de V1 V2 (50%) Voltaje de R: Dx equivoco de mala progresión de la R. Características del complejo QRS (rR´ vs Rr´). Colocación en el pecho o debajo en la posición anatómica correcta. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Precordiales derechas

Nomenclatura de ondas Onda: indicador de dirección de electricidad de acuerdo a aproximación hacia un vector. Segmento: línea isoeléctrica entre ondas Intervalo: onda + línea isoeléctrica Onda-onda Complejo: representación gráfica de la despolarización ventricular Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Onda P Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas Por lo común monofásica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL Deflexión producida por la repolarización auricular Duración normal 0.08 – 0.11seg Amplitud -2.5 mV The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

Onda P precede a complejo QRS: sinusal P que sigue QRS: TSV Origen del ritmo Onda P precede a complejo QRS: sinusal P que sigue QRS: TSV No P’s: FA, flúter, TSV reentrada Ritmo: - 100 lpm, QRS ( .12 seg) Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

Intervalo PR Representa el tiempo de conducción desde el inicio de la despolarización auricular al inicio de la despolarización ventricular. Se mide del inicio de la onda P- primera deflexión del QRS 0.12 seg-0.20 seg Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002

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Segmento PR Usualmente isoeléctrico Puede tender a la positividad Positividad normal: ≥ 0.5mm Depresión: ≥ 0.8 mm The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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Complejo QRS Despolarización ventricular Inicio Q al termino de S Duración normal: ≤ .10 seg Eje: 0-90° Voltaje: línea isoeléctrica-pico R. variable de acuerdo a derivación, edad, etc. The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

Bajo voltaje: - 10mm en precordiales Alto voltaje: hipertrofias ventriculares Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm) Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (menores a 5mm) The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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Intervalo QT Representa la duración de la sístole ventricular. Inicio Q, término de T Medición depende de la FC, edad, género QT corregido Alternativo: normal .40 seg para 70lpm. Por cada 10lpm ±, será 0.2 seg ± Normal: 0.35-0.43 seg Prolongado + 0.44 seg Corto: - 0.35 seg (60-100 lpm) The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

Onda Q Representa la primera deflexión de QRS Si el complejo consiste en exclusivamente onda Q, se denominará QS. Normal: duración menor 0.03 seg, casi todas las derivaciones, excepto aVR, V1-V3 Anormales: cualquier onda Q en V1-V3, mayor a 0.03 seg Infarto: 2 derivaciones contiguas mayor 1 mm de deflexión/ + 1/3 parte del punto más alto de R The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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Segmento ST Representa el intervalo entre el final de la despolarización ventricular y el inicio de la repolarización. Determinar elevación o depresión, en milímetros, depende del segmento TP Normal: isoeléctrico, variabilidad de 0.5mm abajo, 1 mm arriba de la línea The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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Onda T Representa la repolarización ventricular Normal: positiva en I, II, III, aVL, aVF, V1, V2. negativa en aVR. Puede haber Inversión de T en V1-V3 en adultos jóvenes sanos Amplitud: menor a 6 mm bipolares, -10mm en precordiales. The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com C

Onda U Controversial: potenciales musculares ventriculares versus repolarización de fibras de Purkinje. Se identifica como deflexión positiva pequeña posterior a onda T No siempre se presenta, pero se observa mejor en V2 y V3 Amplitud 1.5mm The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. http://www.ecglibrary.com

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www.portalbiomedico.com http://www.ecglibrary.com/ecghome.html The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010. Esteve J, Mitjans J.  Electrocardiograma.  Enfermería.  Técnicas clínicas.  Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002