CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP) Servicio de Cirugía Experimental

INCIDENCIA U S A Prevalencia 500 000 casos nuevos / año 4 000 000 recurrencias / año Prevalencia 1.8% al año 11% a 14% de por vida en hombres 8% a 11% de por vida en mujeres Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA H. pylori Predisposición a Ca gástrico Incidencia 70 a 95% gastritis crónica activa 90 a 100% úlcera duodenal 70 a 90% úlcera gástrica Aumenta 10% cada 10 años Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA Anti Inflamatorios No Esteroideos Tabaquismo activo 2 a 4% desarrollan complicaciones graves 30% de muertes por EUP son atribuíbles a estos fármacos Tabaquismo activo Prob. predisposición a infecc. x H p por disminución factores defensivos Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA Enfermedades relacionadas Sindr. Zollinger-Ellison Enfermedad Pulmonar Crónica Insuficiencia renal crónica Cirrosis Cálculos renales Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA Enfermedades probablemente relacionadas Enfermedad de Crohn Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia endócrina múltiple Arteriopatía coronaria Pancreatitis crónica Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Preepiteliales Bicarbonato Moco Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos) Capa mucoide Estructura de moco y fibrina Reacción a lesión Fosfolípidos Aumento de hidrofobicidad celular Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Epiteliales Sustitución de células dañadas Resistencia celular Transportadores ácido-básicos Bicarbonato hacia el moco Bicarbonato hacia tej. subepiteliales Extracción del ácido de esos sitios Prostaglandinas Factores de crecimiento Sivak, Gastroenterology Principles

ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Subepiteliales Flujo sanguíneo por la mucosa Nutrientes Bicarbonato Adherencia de leucocitos Extravasación de leucocitos Sivak, Gastroenterology Principles

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN Disminuye el umbral de las células parietales a la gastrina Estimulación colinérgica a células G VAGO Sivak, Gastroenterology Principles

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN CUERPO Células parietales. Secreción de ácido clorhídrico. Secreción en respuesta de Ach, gastrina, histamina. Células principales Pepsinógeno ANTRO Células G. Secreción de gastrina. Tipos de gastrina. Células D Somatostatina Céls EnteroCromafines Serotonina Sivak, Gastroenterology Principles

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN

FISIOLOGÍA MASTOCITOS Secreción ácida del estómago Actúa en combinación con la gastrina Estimulación de proteína cinasa dependiente de AMPc. Histamina Aumento de la actividad del AMPc en células parietales Sivak, Gastroenterology Principles

FISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de ácido. pH 3.0 parcial liberación gastrina. pH 1.5 secreción de ácido. Células D mucosa antral Somatostatina Sivak, Gastroenterology Principles

FISIOPATOLOGÍA ULCEROSO NORMAL 1900 Millones de células parietales Secreción de 42 mmol/hr Secreción de 22 mmol/hr

FISIOPATOLOGÍA Niveles elevados de gastrina. Niveles elevados de pepsinógeno 1. Úlcera duodenal Úlcera Gastrica Hipersecreción gástrica y de pepsina en reposo Falla de la mucosa Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR Epigastrio Hipocondrio derecho o izquierdo Mesogastrio Ardoroso Sensación de vacío “Hambre dolorosa” Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Duodenal Posprandial tardío Gástrica Posprandial inmediato Nocturno Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Mejoría Dieta blanda Lácteos Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Exacerba con irritantes Grasas Condimentos Cítricos Café Tabaco Alcohol Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR Ulcera duodenal Periodicidad (periodos asintomáticos) FACTORES DESENCADENANTES Tensión emocional (estrés) Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) SINTOMAS ASOCIADOS Náusea Vómito Pirosis Regurgitación Plenitud posprandial Eructos Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Exploración Física Puede o no presentarse Dolor a la palpación de las región(es) doloros(as) Sivak, Gastroenterology Principles

DIAGNÓSTICO Determinación de secreción ácida PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Pico de secreción ácida Colocar sonda en curvatura mayor Toma de 4 muestras cada 15 minutos Toma de muestra basal Aplicación de Pentagastrina 6 Mg/kg subcutanea.

COMPLICACIONES Diagnóstico Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A) Hematemesis Evacuaciones melénicas Anemia Hipotensión Muerte Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico Perforación Cavidad libre Transcavidad de los epiplones Penetración Pancreas Estenosis por cicatrización Pilórica Cardias Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico (Cuadro clínico) Perforación cavidad libre Abdomen agudo Dolor intenso generalizado Distensión Constipación Náusea Vómito Fiebre E.F.: Vientre en madera, aperistalsis Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico (Exploración Física) HEMORRAGIA Palidez de tegumentos Palidez de mucosas Taquicardia Hipotensión Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico OBSTRUCCION POR CICATRIZACION Estómago retencionista Náusea Vómito constante Alcalosis metabólica Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico Clasificación Johnson I.-cuerpo II.-cuerpo y duodeno III.-prepilórica IV.-fúndica V.-múltiples Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico Clasificación Forrest Ia.-Hemorragia arterial Ib.-hemorragia venosa en capa IIa.-vaso visible IIb.-Coagulo adherido IIc.-ulcera con hematina III.-en cicatrización Sivak, Gastroenterology Principles

COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico Clasificación Sakita A1.-mucosa periférica sin epitelio de regeneración A2.-edema menor, epitelio de regeneración al margen halo rojo H1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes, halo rojo y borde nodular H2.-úlcera con halo puntiforme S1.-úlcera roja edema leve S2.-úlcera blanca con epitelio de regeneración maduro halo rojo Sivak, Gastroenterology Principles

?