CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E

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1 CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E
ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP) Servicio de Cirugía Experimental

2 INCIDENCIA U S A Prevalencia 500 000 casos nuevos / año
recurrencias / año Prevalencia 1.8% al año 11% a 14% de por vida en hombres 8% a 11% de por vida en mujeres

3 ETIOLOGÍA H. pylori Predisposición a Ca gástrico Incidencia
70 a 95% gastritis crónica activa 90 a 100% úlcera duodenal 70 a 90% úlcera gástrica Aumenta 10% cada 10 años

4 ETIOLOGÍA Anti Inflamatorios No Esteroideos Tabaquismo activo
2 a 4% desarrollan complic. graves 30% de muertes por EUP son atribuíbles a estos fármacos Tabaquismo activo Prob. predisposición a infecc. x H.p por disminución factores defensivos

5 ETIOLOGÍA Enfermedades relacionadas
Sindr. Zollinger-Ellison Enfermedad Pulmonar Crónica Insuficiencia renal crónica Cirrosis Cálculos renales

6 ETIOLOGÍA Enfermedades probablemente relacionadas
Enfermedad de Crohn Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia endócrina múltiple Arteriopatía coronaria Pancreatitis crónica

7 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas
Preepiteliales Bicarbonato Moco Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos) Capa mucoide Estructura de moco y fibrina Reacción a lesión Fosfolípidos Aumento de hidrofobicidad celular

8 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas
Epiteliales Sustitución de células dañadas Resistencia celular Transportadores ácido-básicos Bicarbonato hacia el moco Bicarbonato hacia tej. subepiteliales Extracción del ácido de esos sitios Prostaglandinas Factores de crecimiento

9 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas
Subepiteliales Flujo sanguíneo por la mucosa Nutrientes Bicarbonato Adherencia de leucocitos Extravasación de leucocitos

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11 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN
Disminuye el umbral de las células parietales a la gastrina Estimulación colinérgica a células G VAGO

12 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN
CUERPO Células parietales. Secreción de ácido clorhídrico. Secreción en respuesta de Ach, gastrina, histamina. Células principales Pepsinógeno ANTRO Células G. Secreción de gastrina. Tipos de gastrina. Células D Somatostatina Céls EnteroCromafines Serotonina

13 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN

14 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN

15 FISIOLOGÍA MASTOCITOS Secreción ácida del estómago
Actúa en combinación con la gastrina Estimulación de proteína cinasa dependiente de AMPc. Histamina Aumento de la actividad del AMPc en células parietales

16 FISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de ácido.
pH parcial liberación gastrina. pH secreción de ácido. Células D mucosa antral Somatostatina

17 FISIOPATOLOGÍA Normal ULCEROSO 1900 Millones de células parietales
Secreción de 42 mmol/hr Secreción de 22 mmol/hr

18 FISIOPATOLOGÍA Niveles elevados de gastrina.
Niveles elevados de pepsinógeno 1. Úlcera duodenal Úlcera Gastrica Hipersecreción gástrica y de pepsina en reposo Falla de la mucosa

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20 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR Epigastrio Hipocondrio derecho o izquierdo Mesogastrio Ardoroso Sensación de vacío “Hambre dolorosa”

21 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Duodenal Posprandial tardío Gástrica Posprandial inmediato Nocturno

22 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Mejoría Dieta blanda Lácteos

23 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Exacerba con irritantes Grasas Condimentos Cítricos Café Tabaco Alcohol

24 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR Ulcera duodenal Periodicidad (periodos asintomáticos) FACTORES DESENCADENANTES Tensión emocional (estrés)

25 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
SINTOMAS ASOCIADOS Náusea Vómito Pirosis Regurgitación Plenitud posprandial Eructos

26 DIAGNÓSTICO Exploración Física
Puede o no presentarse Dolor a la palpación de las region(es) doloros(as)

27 DIAGNÓSTICO Determinación de secreción ácida
PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Pico de secreción ácida Colocar sonda en curvatura mayor Toma de 4 muestras cada 15 minutos Toma de muestra basal Aplicación de Pentagastrina 6 Mg/kg subcutanea.

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29 COMPLICACIONES Diagnóstico
Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A) Hematemesis Evacuaciones melénicas Anemia Hipotensión Muerte

30 COMPLICACIONES Diagnóstico
Perforación Cavidad libre Transcavidad de los epiplones Penetración Pancreas Estenosis por cicatrización Pilórica Cardias

31 COMPLICACIONES Diagnóstico (Cuadro clínico)
Perforación cavidad libre Abdomen agudo Dolor intenso generalizado Distensión Constipación Náusea Vómito Fiebre E.F.: Vientre en madera, aperistalsis

32 COMPLICACIONES Diagnóstico (Exploración Física)
HEMORRAGIA Palidez de tegumentos Palidez de mucosas Taquicardia Hipotensión

33 COMPLICACIONES Diagnóstico
OBSTRUCCION POR CICATRIZACION Estómago retencionista Náusea Vómito constante Alcalosis metabólica

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