Generalidades EKG Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Salcido R3MI
GENERALIDADES Una onda de despolarización que se mueve hacia un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG. Una onda de despolarización que se aleja de un electrodo se inscribe como una deflexión negativa en el ECG. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ACTIVACIÓN NORMAL AURICULAR
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DESPOLARIZACIÓN AURICULAR El hecho de que la unión AV se despolarice al mismo tiempo que la AD explica que el segmento PR se mida desde el comienzo de la onda P. P: 0.07-0.10 seg Voltaje < 2.5 mm Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR Dos vectores en atrios Derecho: APd (abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante) Izquierdo: APi (derecha a izquierda, delante a atrás) Vector de despolarización de ambos atrios AP (arriba abajo, derecha a izquierda y de atrás adelante, su sentido alrededor de +54° en plano frontal Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
DESPOLARIZACIÓN AURICULAR El vector AP apunta en mismo sentido que DII, por eso la onda P es negativa en aVR, ya que se aleja y es positiva en resto de derivaciones de plano frontal. En V1, el vector AP al principio se acerca, y después se aleja. En V1 es isodifásica, siendo positiva en las derivaciones precordiales de V2-V6. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ACTIVACIÓN NORMAL DE LA UNIÓN AV
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ACTIVACIÓN UNIÓN AV Casi al mismo tiempo despolarización de AD y unión AV. En primeros 2/3 sufre retraso de conducción (células de conducción lenta). Último 1/3 estímulo rápido por células de conducción rápida. Segmento PR: 0.12-0.20 seg Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ACTIVACIÓN NORMAL VENTRICULAR
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ACTIVACIÓN VENTRICULAR 1° zona medioseptal izquierda 2° pared libre de VI Una vez que se despolarizan ambas paredes libres de ventrículos se despolariza masas paraseptales altas. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ACTIVACIÓN VENTRICULAR Vector 1 (septal): izquierda a derecha, arriba abajo y atrás adelante. Vector 2 (pared libre): derecha a izquierda, arriba abajo y atrás adelante. Vector 3 (masas paraseptales altas): abajo arriba, izquierda a derecha y delante atrás.
ACTIVACIÓN VENTRICULAR V1-2 el vector septal apunta hacia el electrodo explorador: onda r Vector 2 se aleja, dando una onda S. V5-V6 vector septal se aleja produce deflexión negativa o onda q, vector de pared libre se acerca dando onda positiva R. En V3-V4 (plano de transición) los electrodos son perpendicular al vector resultante del ventrículo, por lo que es un complejo isodifásico RS. Onda R crece desde V1-V6, onda S disminuye en voltaje. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ROTACIONES DEL CORAZÓN
ROTACIONES DEL CORAZÓN Eje anteroposterior Corazón vertical Hábito constitucional asténico Máxima polaridad del QRS en derivaciones DIII y aVF. Onda q al alejarse el vector 1 del electrodo explorador, seguida de una onda R por el vector 2 que se acerca a dichas derivaciones. En D1 y aVL se obtiene imagen opuesta. Corazón horizontal Hábito constitucional pícnico Máxima polaridad del QRS en DI y aVL, donde se registran complejos de morfología qR, mientras que en derivaciones inferiores se obtiene la imagen opuesta: rS. Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ROTACIONES DEL CORAZÓN Eje longitudinal Sentido horario (dextrorrotación) VD se hace más anterior VI se hace más posterior Precordiales morfología rS, transición RS hacia la izquierda (V5-V6) Sentido antihorario (levorrotación) VI se hace más anterior VD se hace más posterior V3-V6 morfología qRs, transición RS hacia derecha (V1-V2). Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ROTACIONES DEL CORAZÓN En A: el paso de rS a Sr de V4 a V5: rotación horaria o dextrorrotación En B: el paso de rS a Sr de V2 a V3: rotación antihoraria o levorrotación Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
ROTACIONES DEL CORAZÓN V5 V1 V2 V3 V4 V6 Rotación horaria (Corazón dextrorrotado) Rotación antihoraria (Corazón levorrotado) Castellano, Pérez de Juan, Attie. Electrocardiografía clínica. 2ª edición. Ed. Elsevier, pp 19-26.
EKG eje izquierdo
EKG eje derecho
EKG eje horizontal
EKG horizontal
EKG eje vertical
V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF Frecuencia: Si el RR mide 0,76 segundos. La frecuencia sera 60/ 0,76 = 79 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â:+60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +50º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
Frecuencia: 13 x 6 = 78 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
Frecuencia: 60 l.p.m. Ritmicos P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1 s.) = 0,40 / 1 = 0,40 s. Normal Ritmo sinusal normal