Litiasis Vesicular
Antecedentes históricos. 15 de junio 1867. John Stough. Indianápolis. Primer colecistostomía. Sabiston , Principles of Surgery…
Antecedentes históricos. Junio de 1882. Joseph Lister. Berlín. Primer colecistectomía. Sabiston, Principles of surgery…
Antecedentes históricos. 1886. Justus Ohage. St. Paul Minnesota. Primer colecistectomía en E.U. Sabiston, Principles of surgery…
Antecedentes históricos. 1890. Ludwig Courvoisier. Basilea. Primer coledocolitotomía. Sabiston, Principles of surgery…
Antecedentes históricos. 1924. Graham y Cole. Primer imagen radiográfica de la vesícula biliar. 1932. Colangiografía transoperatoria. Sabiston, Principles of surgery…
Anatomía. Conductos biliares subvesiculares. Conductos cistohepáticos. Sabiston, Principles of surgery…
Anatomía. Supraduodenal: 2 cm. Retroduodenal: 1.5 cm. Pancreática: 3.0 cm. Intraduodenal: 1.1 cm. Sabiston, Principles of surgery…
Fisiología. Formación y excreción de bilirrubina. *absorción *secreción *concentración El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Ochenta y cinco a noventa por ciento. Eritrocitos senescentes. Producción diaria: 3.6 mg/kg. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Secreción de bilis. Normalmente 600 a 1200 ml. Digestión y absorción. Emulsión de grandes partículas de grasa. Transporte y absorción. Excreción de bilirrubina y exceso de colesterol. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Secreción adicional. Solución acuosa. Iones sodio y bicarbonato. Aumenta la secreción biliar en 100 %. Secretina. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Almacenamiento de la bilis en la vesícula biliar. Composición de la bilis. Vaciamiento de la vesícula biliar: papel de la colecistocinina. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Las sales biliares y su función. Circulación enterohepática. 94% de las sales biliares se reabsorben. Transporte activo. Se integran a la circulación portal. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Recirculan 18 veces. 2.5 gm. Diarios. Scwhartz, Principles of Surgery…
Fisiología. Composición : *agua *electrolitos *acidos biliares: quenodesoxicolico y colico *colesterol *fosfolípidos: lecitina *bilirrubina Scwhartz, Principles of Surgery…
Patogenia. Veinte millones de personas. Quinientas mil colecistectomias anuales. Edad avanzada. Mujeres en edad fértil. Scwhartz, Principles of Surgery…
Patogenia. *Litos vesiculares *obstrucción cístico *distensión *edema *compromiso vascular *traslocación bacterias *daño pared *necrosis *Colasco Scwhartz, Principles of Surgery…
Patogenia. Clasificación. *Colesterol 70%. *Pigmentados (Marrón o negro 15 a 30%). *Mixtos. Scwhartz, Principles of Surgery…
Patogenia. Solubilidad del colesterol superada. *Precipitación. *Nucleación. *Agregación o crecimiento. Scwhartz, Principles of Surgery…
Patogenia. Treinta por ciento tienen cálculos pigmentados. Bilirrubinato de calcio. Carbonato de calcio. Mucina. Scwhartz, Principles of Surgery…
Diagnóstico. Historia clínica. Sintomatología. 20 a 40% asintomáticos. Dolor. Vómito en 60 a 70%. Ataque al estado general. Scwhartz, Principles of Surgery…
Diagnóstico. Exploración física. *Hiperpirexia. *Hipersensibilidad. Signo de Murphy. *Tumefacción palpable en 40%. *Ictericia en 35% Scwhartz, Principles of Surgery…
Diagnóstico. Laboratorio. *Biometria hemática. *Leucocitosis. *Hiperbilirrubinemia. *Amilasa. *TGO. *Fosfatasa alcalina. *GGTP
Diagnóstico diferencial Apendicitis aguda. Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Pancreatitis aguda. IAM. Scwhartz, Principles of Surgery…
Complicaciones. Perforación. Bilioma. Absceso pericolecístico. Diarrea. Fístula. Morbilidad –10%. Mortalidad .5%. Scwhartz, Principles of Surgery…