DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO EN LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL G. Amengual Alemany, A. Estremera Rodrigo, H. Sarasibar Ezcurra, M. Dorao Martínez-Romillo, S. Martín Martín, C Martínez Serrano.

OBJETIVOS La hipoacusia neurosensorial (HNS) puede clasificarse audiométricamente en dos variedades: sensorial (coclear) y neural (retrococlear). Las técnicas actuales de imagen hacen posible identificar una causa específica de sordera en muchos casos. Nuestro objetivo es presentar nuestra serie con entidades de diagnóstico radiológico, algunos poco frecuentes, así como valorar la rentabilidad de una u otra técnica (RM / TC) para detectar la anomalía. 

MATERIAL Y MÉTODO Serie de 20 pacientes con diagnóstico de HNS. Estudio radiológico realizado con TC de alta resolución y / o RM (1,5 T)

RESULTADOS Los diagnósticos han sido los siguientes: - Schwanoma del VIII par (5) - Anomalia del saco endolinfático grande (3) - Displasia coclear asociada a anomalía del saco endolinfático grande (2) - Bucle de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) intracanalicular (1) - Schwanoma intralaberintino (1) - Hipoplasia / hipotrofia del VIII par (1) - Ependimoma anaplásico en cisterna del ángulo pontocerebeloso (1) - Fractura de peñasco (2) - Otoespongiosis (3) - Aneurisma de la AICA (1) - Esclerosis múltiple (2)

Schwanoma del VIII par (1) Mujer de 58 años con HNS del OI de predominio en agudos de 3 años de evolución. Axial y coronal FSE T2. Masa en cisterna del ángulo pontocerebeloso (CAPC) izquierda con agrandamiento del CAI.

Schwanoma del VIII par (1) Axial y coronal SE T1 tras administrar Gadolinio

Schwanoma del VIII par (2) Mujer de 33 años con HNS del OD Axial FSE T2 (IZQ) y 3D T2 (DER). Masa en CAPC derecha con componente en CAI

Schwanoma del VIII par (3) Varón de 70 años con hipoacusia OI de años de evolución. HNS pantonal severa Axial FSE 3D T2 (IZQ) y coronal SE T1 con Gadolinio (DER). Masa en CAPC izquierdo con componente intracanalicular.

Schwanoma del VIII par (4) Mujer de 58 años con mareos inespecíficos e hipoacusia OI de años de evolución Axial FSE 3D T2. Masa en CAI izquierdo

Schwanoma del VIII par (5) Mujer de 57 años HNS profunda del OD de años de evolución Axial FSE 3D T2 (IZQ) y coronal SE T2 (DER) Masa en CAI y CAPC derecha. (flechas amarillas)

Anomalía del saco endolinfático grande con leve displasia coclear (1) Varón de 27 años con hipoacusia OD. Datos audiométricos de HNS coclear. TC axial con algoritmo óseo que muestra dilatación del acueducto vestibular (flecha amarilla) y leve displasia coclear (deficiencia del modiolo -flecha negra) derechos. A la derecha el OI con cóclea normal.

Anomalía del saco endolinfático grande con leve displasia coclear (1) Axial FSE 3D T2 que muestra dilatación del saco endolinfático (flecha amarilla) y deficiencia del modiolo derechos (flecha blanca)

Anomalía del saco endolinfático grande (2) Mujer de 19 años con hipoacusia subjetiva de años de evolución. HNS severa de predominio en agudos OD con sospecha de origen coclear Axial FSE 3D T2. Afectación bilateral, mayor derecha (flechas amarillas)

Anomalía del saco endolinfático grande con leve displasia coclear (3) Mujer de 30 años con HNS severa bilateral TC axial con algoritmo óseo. Dilatación bilateral del acueducto vestibular (flechas negras) y displasia coclear, con mala delimitación de la espira media y la apical junto a deficiencia del modiolo (flechas amarillas)

Otoespongiosis (1) Mujer de 34 años con hipoacusia bilateral de tipo mixto (mayor en OD) y acúfenos TC axial y coronal Lesiones radiolucentes bilaterales adyacentes al laberinto óseo de ambos oidos

Otoespongiosis (2) Varón de 56 años con hipoacusia de predominio en OI de un año de evolución. Audiometría con datos de HNS coclear TC axial con algoritmo óseo. Radiolucencia adyacente a espira basal coclear (flecha)

Otoespongiosis y otosclerosis fenestral (3) Varón de 48 años. Hipoacusia de años de evolución. Intervenido en OI. Acúfeno pulsatil OD. HNS de predominio en agudos en OD. Restos auditivos en OI TC axial y coronal con algoritmo óseo Radiolucencias pericocleares (flechas amarillas) y osificación en ventana oval OD (flecha negra)

Otoespongiosis y otosclerosis fenestral (3) OI con prótesis de cadena migrada al vestíbulo (flechas)

Bucle de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) intracanalicular Mujer de 72 años con acúfenos e hipoacusia del OD de 5 años de evolución Axial 3D FSE T2. AICA derecha (flecha)

Schwanoma intralaberintino Varón de 50 años con hipoacusia profunda del OI de 9 años de evolución. TC axial y coronal del OI con algoritmo óseo. Masa en hipotímpano sin destrucción ósea.

Schwanoma intralaberintino Axial 3D T2 que muestra ausencia de señal del laberinto membranoso en OI (flecha amarilla) C Axial SE T1 sin (B) y con Gadolinio (C) que muestra realce del laberinto membranoso del OI (flechas blancas)

Hipoplasia / hipotrofia del VIII par Mujer de 32 años con hipoacusia OD de años de evolución. HNS de predominio en graves. B A C Axial (A) y reformateo del OD (B) y del OI (C) donde se aprecia ausencia de ramas vestíbulococleares del VIII par derecho. Nervio facial (flechas amarillas) y nervio coclear (flecha roja)

Ependimoma anaplásico en cisterna del ángulo pontocerebeloso Varón de 18 con cefalea progresiva junto a inestablidad e hipoacusia de varias semanas de evolución. Axial FSE T2. Masa extraaxial en cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho con gran compresión sobre el tronco

Ependimoma anaplásico en cisterna del ángulo pontocerebeloso Coronal FSE T2 (izquierda) y SE T1 con Gadolinio (derecha). Masa extraaxial en ángulo pontocerebeloso con componente intracanalicular derecho

Fractura de peñasco (1) Mujer de 29 años con hipoacusia del OI desde TCE (caida de caballo) hace tres meses. Audiometría cofosis OI TC axial y coronal con algoritmo óseo. Fractura transversa del peñasco afectando a canales semicirculares, vestíbulo y acueducto vestibular

Fractura de peñasco (2) Niño de 3 años que tras TCE presenta síndrome vertiginoso y hemotímpano TC axial OI con algoritmo óseo. Fractura longitudinal del peñasco (flecha blanca) y transversa (flecha amarilla). Esta última afectando a pared anterior del foramen yugular y al conducto semicircular posterior cerca del vestíbulo (flechas amarillas)

Aneurisma de la AICA Varón de 60 años con cefalea hemicraneal derecha progresiva desde hace días irradiada a hemicara izquierda y cuello. TC craneal sin contraste. Masa hiperdensa en cisterna del ángulo pontocerebeloso derecho con ensanchamiento del CAI (DER) y sangrado intraventricular (IZQ)

Aneurisma de la AICA A B C Secuencia axial y coronal SE T1 (A y B) que muestra masa heterogénea con componente intracanalicular (flecha blanca) y bandas de hiperseñal. Axial FSE T2 (C) con halo hipointenso en la periferia de la masa y signos de edema por compresiónen tronco y cerebelo. Marcada hiposeñal y expansividad (sugerente de contenido hemático) en la secuencia axial EPI GE T2 (D). Colección hemorrágica extraaxial laminar derecha (flechas negras) D

Esclerosis múltiple (1) Mujer de 42 años con EM que presenta hipoacusia y paresia facial derecha Secuencia axial FSE T2. Lesión desmielinizante afectando al margen posterolateral derecho del bulbo raquídeo y protuberancia (núcleos coclear y vestibular)

Esclerosis múltiple (1) Secuencia coronal y sagital FSE T2. Lesión desmielinizante afectando al margen posterolateral derecho del bulbo raquídeo y protuberancia. Lesiones de sustancia blanca supratentorial y cuerpo calloso.

Esclerosis múltiple (2) Varón de 40 años con EM presenta hipoacusia súbita desde hace 4 días con cuadro vestibular asociado. Secuencia axial FSE T2. Lesión desmielinizante afectando al margen posterolateral izquierdo del bulbo raquídeo y protuberancia

Esclerosis múltiple (2) Secuencia sagital FSE T2 y coronal FLAIR. Lesión desmielinizante afectando al margen posterolateral izquierdo del bulbo raquídeo y protuberancia

CONCLUSIONES En nuestra serie, de acuerdo con lo descrito en la literatura, hemos visto que en función de la sospecha clínica / audiométrica el radiólogo puede decidir la estrategia de estudio utilizando la técnica que le permita detectar la anomalía. La patología retrococlear requerirá estudio con RM virtualmente en todos los casos, mientras que la coclear puede combinar la TC para la valoración del laberinto óseo y RM para el laberinto membranoso.

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