Urgencias cardiovasculares Internos: Arturo Muñoz P. Alonso Ruiz Universidad Pedro de Valdivia Escuela de Medicina Internado de Medicina APS Servicio de Urgencia

Caso Clínico 1 Parámetros vitales T°: 37.5° FR: 32 Rpm FC: 97 Lpm PAS: 178 mmHg PAD: 100 mmHg PAM: 126 mmHg SatO2: 88% HGT: 99 mg/dl

Evaluación clínica

Síntomas: hipoperfusión tisular Síntomas: fatigabilidad, alteración estado mental, disminución de excreción urinaria diurna y nicturia Signos: piel pálida o de color pardo, sudoración excesiva, y frialdad en las extremidades.

Síntomas: congestión pulmonar Síntomas: disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Signos: taquipnea, estertores crepitantes inspiratorios en ambos campos pulmonares. Otros: taquicardia, tercer o cuarto ruido e incluso en estadio avanzados pulso alternante.

Exploraciones complementarias

Solicitud de exámenes 1.- Radiografía tórax PA – L 2.- Perfil hematológico 3.- Bioquímico 4.- gasometría arterial 5.- ECG 6.- Ecocardiograma

Radiografía de Tórax

Perfil Hematológico

Gases Arteriales

ECG

Diagnostico

Diagnósticos 1.- Insuficiencia Cardiaca 2.- Edema Pulmonar Agudo

Manejo Paciente debe ser hospitalizado primero en área de observación de urgencias, si no mejora con tratamiento adecuado o si requiere ventilación mecánica invasiva, se debe ingresar a UCI

Manejo Objetivos: 1.- mejorar la ventilación 2.- reducir la hipertensión venocapilar pulmonar, mediante la disminución del retorno venoso y el aumento del flujo anterógrado 3.- corregir las causas y mecanismos desencadenantes del EAP.

Manejo Medidas generales: 1.- Posición en sedestación, piernas colgando (disminuye el retorno venosos) 2.- VVP (SG 5% a 21 ml/hr) mantención 3.- monitorización parámetros vitales 4.- Sonda Foley y medición orina horaria 5.- O2 por mascarilla (Venturi 50%) si hipoxemia grave (Sat < 90% o PaO2 < 60 mmhg) 6.- VMI, hipoxemia (PaO2 50 mmhg, pH 40 Rpm

Manejo Nitroglicerina: iniciar infusión 20 mcg/min, aumentar de a 10 mcg hasta obtener PAS > 90 mmHg. 250 ml de SG 5% + 3 ampollas de 5mg/5ml pasar a 7 gotas/min o 21ml/hr) Furosemida: dosis inicial 40 mg posterior se maneja con 20 mg c/6 hrs hasta conseguir diuresis mayor a 100 ml/hr. Morfina: iniciar con 4 mg que se puede repetir a intervalos de 10 min (max 15mg), acción venodilatadora

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Caso Clínico 2 Parámetros vitales T°: 36.5° FR: 18 Rpm FC: 97 Lpm PAS: 180 mmHg PAD: 100 mmHg PAM: 127 mmHg SatO2: 99% HGT: 80 mg/dl

Evaluación clínica

Síntomas y signos Síntomas: Dolor de instalación brusca intensa, y desgarradora, a nivel torácico, de irradiación a cuello mandíbula o dolor abdominal o lumbar. mareo, sudoración, nauseas, vómitos y malestar general, sincope, disnea, debilidad Signos: piel pálida, alteración de los pulsos de extremidades que no se correlacionan entre si, mala perfusión periférica de localización única.

Exploraciones complementarias

Solicitud de exámenes 1.- Perfil hematológico 2.- Bioquímico 3.- Pruebas de coagulación 4.- ECG 5.- Rx Tx PA-L 6.- Ecocardiograma transtoracica y Doppler 7.- TAC

Radiografía de Tórax

Perfil Hematológico

ECG

AngioTAC tórax

Diagnostico

Diagnósticos 1.- HTA 2.- Disección de la Aorta

Manejo Paciente debe ser hospitalizado de modo urgente de preferencia en área quirúrgica, si hay inestabilidad HD en UCI y se esta estable en cirugía cardiovascular.

Manejo Objetivos: 1.- mejorar la circulación 2.- controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca 3.- evaluar la necesidad de resolución quirúrgica

Manejo Medidas generales: 1.- reposo absoluto en cama 2.- régimen Cero 3.- VVP (SG 5% a 21 ml/hr) mantención 4.- monitorización parámetros vitales, ECG continuo 5.- Sonda Foley y medición orina horaria 6.- O2 por mascarilla (Venturi 50%) si hipoxemia (Sat < 90% ) por saturometria 7.- Reservar 10 Unidades de GR. 8.- Analgesia: Morfina: iniciar con 2mg/min se puede repetir a intervalos de 10 min (max 15mg), hasta que desaparezca el dolor se podria continuar con infusion continua de 40 mcg/min (4 ampollas de 10mg en en 250 de SG 5% pasar a 5 gotas/min o 15 ml/hr

Manejo Betabloqueo: hasta alcanzar una FC 60 Lpm, Labetalol 20 mg cada 5 min hasta lograr objetivo o Max 100 mg, o inicia infusion 0,5 a 2 mg/min (max 300 mg) Resolución Qx: Tipo A aguda de resolución por emergencia Qx Tipo B complicada tratamiento endovascular Tipo B no complicada manejo medico y seguimiento con TAC