Colecistitis y Colelitiasis Instrucción Clínica Colecistitis y Colelitiasis

Introducción Aproximadamente el 95% de las enfermedades de los conductos biliares se deben principalmente a la obstrucción ocasionada por cálculos o “piedras” biliares (litiasis) en la vesícula y conducto biliar la cual se manifiesta con los cólicos biliares. La Colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias y en consulta externa de cirugía general, esta se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años tanto hombres como mujeres siendo más frecuente en el sexo femenino. La colecistectomía es la intervención quirúrgica más frecuente en los centros hospitalarios del país.

Objetivo General: Adquirir conocimientos acerca de la Colecistitis y Colelitiasis. Objetivo Específico: Conocer cuáles son los signos y síntomas de la colecistitis. Brindar cuidados de enfermería eficaces cuando esta patología se presente. Descubrir las formas para prevenir esta patología.

Colelitiasis Presencia de cálculos en la vesícula biliar sin ningún síntoma asociado. Estos se forman dentro de la vesícula un órgano que almacena la bilis que excreta el hígado. La bilis es una solución de agua, sales, colesterol y otras sustancias si la formación de estos componentes cambian puede que pasen de ser una solución a formar cálculos.

CLASES DE CÁLCULOS BILIARES Pigmentarios: compuestos por bilirrubina, los cuales pueden desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo (hemólisis). Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis. Colesterol : son los mas comunes.

Colecistitis Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar ocasionada principalmente por la obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

Por la obstrucción de un calculo Etiología COLECISTITIS Ser mujer Embarazo Terapia hormonal Edad avanzada Obesidad Bajar o subir de peso rápidamente Diabetes AGUDA ALITIASICA 5% Ausencia de calculo LITIASICA 95% Por la obstrucción de un calculo CRÓNICA

Colecistitis litiásica aguda Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por la obstrucción del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico por un calculo esta puede causar peritonitis o la muerte sino se da tratamiento.

Colecistitis alitiásica aguda Inflamación de la vesícula en la cual no hay cálculos Esta es de origen incierto , esta puede ocurrir después de un traumatismo importante, quemadura o cirugías, septicemia bacteriana

Colecistitis Crónica Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula Ya que la mucosa de la vesícula esta muy irritada y pierde la capacidad de almacenar la bilis correctamente absorber agua y electrolitos. Esta puede ser asintomática por muchos años o presentar cuadros repetidos de cólico biliar .

Fisiopatología Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistoquinina hace que la vesícula se contraiga para abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la presencia de un cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción espasmódica a esto se le conoce como cólico biliar la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño si la persona tiene suerte esto no sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeño pasa y sale de la vesícula, si no están pequeño y no puede pasar por el cístico se impacta la salida de la vesícula. La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando más la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose.

Cuando la vesícula se hincha por líquido forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen pero cuando se produce el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar. Tenemos contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección esto es una colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo la contracción y edema provocan un isquemia sobre la pared, más la infección, la pared puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos 2-3 días y en este tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de la inflamación hacen que la estructura vecinas, sobre todo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y la rodeen por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epiplón mayor.  

Signos y Síntomas Dolor en hipocondrio derecho moderado o intenso este se puede irradiar hacia la espalda. Signo de Murphy Nauseas Vomito Sudoración fría Malestar general Dispepsia biliar (intolerancia a comidas grasa) Ictericia

Diagnóstico CÓLICO BILIAR: •Dolor en hipocondrio derecho. COLECISTITIS AGUDA: •Dolor en hipocondrio derecho •Fiebre •Vesícula palpable •vesícula de paredes dilatadas, aumentada de volumen en ECO •Evidencia de obstrucción Con un solo signo basta para que sea diagnóstico de colecistitis aguda. COLECISTITIS CRÓNICA: •Colecistitis a repetición •Engrosamiento de la pared de la vesícula Esta se diagnostica mediante ecografía, donde se ve la pared gruesa y el cálculo lo que significa que hay una inflamación lo cual es crónico.

Tratamiento QUIRURGICO HOSPITALIZADO Ayuno: Es posible que no se le permitirá comer o beber en un primer momento a fin de tener el estrés fuera de la vesícula inflamada. Antibióticos para combatir infecciones: Si su colecistitis es causada por una infección o ha causado una infección en la vesícula Medicamentos para el dolor: Usted puede recibir medicamentos para el dolor para ayudar a controlar hasta que la inflamación en la vesícula biliar se alivia. Los síntomas pueden comenzar a desaparecer en uno o dos días después de ser hospitalizado.

Cuidados de Enfermería •Administrar analgésicos según prescripción. •Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando el paciente tosa. •Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja abdominal adecuada si el paciente se siente más cómodo. •Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas cada hora y se voltee en la cama con frecuencia. •Colocarlo en posición de semi-fowler para facilitar la expansión pulmonar. •Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno. •Realizar ejercicios respiratorios y monitorizar con pulxiometro •Vigilar signos de infección a nivel de la herida •Cambiar apósito según la necesidad •Revisar el drenaje instalado en cirugía y vaciarlo

Prevención •PIERDA PESO LENTAMENTE: Si necesita perder peso debe hacerlo despacio. Rápida pérdida de peso puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. •MANTENGA UN PESO SALUDABLE •ELIJA UNA DIETA SALUDABLE: Las dietas altas en grasa y baja en fibra puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. Para reducir su riesgo de cálculos biliares elegir una dieta que está lleno de frutas, verduras y granos enteros.

GRACIAS