H e m a t u r i a Dr. Bautista Responsable : Parada Guzmán R2CG

Hematuria microscópica: presencia >5 hematíes por campo. La causa más frecuente en ambos sexos es la litiasis. Hematuria macroscópica: orina de aspecto rojizo a simple vista presencia > 50 hematíes por campo. En los pacientes fumadores, en ausencia de otros síntomas, se debe sospechar tumor urotelial. Piuria: presencia > de 10 leucocitos por campo. Altamente inespecífica, pero en presencia de síntomas urinarios, hay que sospechar infección. Definiciones

Epidemiología. Macrohematuria Representa el 10% de las urgencias urológicas. Hasta un 30% de los pacientes con hematuria indolora presentan malignidad. En hombres > 60 años el valor predictivo positivo (VPP) hematuria macroscópica para malignidad urológica es del 22.%, y en mujeres de la misma edad es de 8.%.

Principales causas de Hematuria

Clasificación de hematuria Según el momento de aparición: 1. Inicial: sangrado uretral o prostático. 2. Final: sangrado del cuello vesical. 3. Total: vesical o del tracto urinario alto. Se debe recordar que un sangrado importante de cualquier parte del aparato genitourinario puede provocar hematuria total.

En función de la morfología de hematíes: 1. Hematuria glomerular: hematíes dismórficos más del 80%. 2. Hematuria no glomerular: hematíes morfología normal (tracto urinario bajo)

En función de la duración: 1. Transitoria: tras ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual, traumatismo, y cede posteriormente (etiología benigna) 2. Permanente: se mantiene a lo largo del tiempo.

Hematuria por trastornos de coagulación: en pacientes tratados con warfarina (puede presentarse hematuria cuando el INR reporta un valor mayor de 5), antiagregantes plaquetarios, ingesta de AINES. En todo caso de hematuria debe considerarse siempre litiasis renal o patología neoplasia de vías urinarias.

Orientación Diagnostica Resulta de gran interés referirse a la hematuria como aislada o monosintomática, cuando se presenta en ausencia de otros síntomas habría que descartar una causa de tipo neoplásico. Si bien el sedimento por sí mismo no es capaz de establecer el origen exacto del sangrado, la presencia de otros elementos en la orina puede sugerir el diagnóstico. Cuando la hematuria se confirma con análisis microscópico y es de origen desconocido, la morfología de los hematíes puede ayudar a identificar una causa posible.

Orientación Diagnostica - La presencia de hematíes dismórficos, hematíes con distinta forma y tamaño, orienta hacia una causa glomerular. - Si aparecen hematíes isomórficos, con la misma forma y tamaño, sugieren origen no glomerular. - Los cilindros hemáticos son característicos de inflamación aguda glomerular. - Hematuria y embolismo renal es propia de pacientes con valvulopatías, endocarditis y manipulación por catéteres.

Orientación Diagnostica - La hematuria, asociada a piuria o bacteriuria sugiere una infección y se debe realizar un urocultivo. - Hematuria y leucocituria abacteriana obligan a descartar infección por micobacterias. - La hematuria asociada a eosinofiluria es frecuente en la nefritis intersticial por hipersensibilidad. - La demostración de coágulos establece una posible hematuria de vías bajas. - Coágulos con forma vermicular sugieren un origen ureteral.

Orientación Diagnostica - Una hematuria total indolora e intensa orienta hacia un proceso tumoral. - La presencia de sangre, fiebre, artralgias, velocidad de sedimentación globular elevada, puede formar parte de una enfermedad sistémica. - La cistitis hemorrágica suele acompañarse de síndrome miccional. - La hematuria asociada a hematomas y equimosis hace pensar en una hematuria hematológica. - Hematuria, hipercalciuria e hiperuricosuria orientan a nefropatía metabólica.

ITU (Microhematuria) Urolitiasis (Microhematurias) Neoplasia (HPB) Microhematurias) Carcinomas vesicales ( Macrohematuria) Carcinoma uroteliales de pelvis renal y uréter es mas habitual la Macrohematuria asociada con frecuencia a dolor en flanco y coágulos en forma de "gusano“

Diagnostico Diferencial Hematuria con coágulos: indica un problema urológico. La causa más frecuente en mujeres es la cistitis hemorrágica, aunque la primera causa a descartar es una neoplasia urotelial, máxime en el paciente fumador. Hematuria por nefropatía médica: no suele tener coágulos, y puede ir acompañada de cierto grado de proteinuria, así como de cilindros eritrocitarios o de hematíes dismórficos en el sedimento urinario.

El tratamiento dependerá 1. Causa (ATB, Analgesicos, Alopurinol, Tiacidas en la calciuria) 2. Intensidad (sondaje vesical (sonda 3 flujo, Fr) y lavado con suero frío. 3. Presencia de obstrucción por coágulos y Complicaciones. (Choque, anemia, obstrucción, sepsis, insuficiencia renal, depresión o ansiedad.)

Tratamiento En hematurias graves (Transfusión de hematíes, lactato de Ringer). Si no hay compromiso hemodinámico, se realizará sondaje vesical y se puede proceder al lavado vesical snf. Si no cursa con anemia, dificultad a la micción y es moderada, indicaremos ingesta de líquidos y se iniciará el estudio para determinar la localización y la causa.

Flujograma

Seguimiento y recomendaciones Las personas que tengan antecedentes familiares que hayan padecido enfermedades renales o de próstata, serán seguidas para detectar posibles complicaciones, además, no hay que olvidar que aquellos pacientes que están en contacto con el benceno, aminas aromáticas, fenacetina, ciclofosfamida, tabaquismo están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga (en hombres menores de 75 años el riesgo de padecer un cáncer de vejiga es del 2-4% y en mujeres, del 0,5-1%) 9..,mn

Conclusión La causa más frecuente de hematuria microscópica es la litiasis (población general, ambos sexos). La causa más común de hematuria microscópica en varones de más de 50 años es la HBP La hematuria con coágulos indica un problema urológico. a causa más habitual de hematuria es la cistitis hemorrágica, pero lo primero a descartar es el tumor urotelial. Los hematíes dismórficos en el sedimento orientan a nefropatía de origen glomerular.