COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE ANEURISMA DE AORTA

introducción Ha pasado más de medio siglo desde que DuBost et al describieron la primera reparación abierta de un aneurisma de aorta abdominal (AAA). A partir de ese momento, el progreso en el tratamiento quirúrgico de los AAA ha experimentado importantes avances tanto en los materiales del injerto, como en las técnicas quirúrgicas y el manejo anestésico. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

PESE A LAS GRANDES MEJORIAS EN LA REPARACION PROGRADA DE AAA SURGEN COMPLICACIONES SERIAS QUE DEBEN TRATARSE CORRECTAMENTE O EVITARSEPARA MANTERNER LA MORTALIDAD EN LAS CFRAS BAJAS NECESARIAS PARA JUSTIFICAR LA REPARACON PROFILACTICA DEL AAA. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Mortalidad FMO 57% IC 25% Neumonía 18% Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Complicaciones Cardiacaas 2 primeros días Precarga suficiente FC adecuada consumo de O2 Analgesia eficaz respuesta catecolaminergica Hto 28% Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

hemorragia Anastomosis proximal. Lesion venosa(iliaca o renal izq). Agotamiento de factores de coagulacion o plaquetas Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Complicaciones Hemodinamicas Pinzamiento de aorta hipertension por aumento en postcarga. (gradual,anestesiocos y f. vasoactivos). Despinzamiento hipotension, lavado de K, fc depresores miocardicos, metabolitos acidos, reperfusion, reduccion de precarga. (paulatino,reposicion liquidos y sangre) Po. ECP y ETE. En pac. De alto riesgo. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Lesiones yatrógenas Uréter ( endoprotesis JJ vascular). Bazo (esplenectomía) Intestino (suspender) Pancreatitis Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Insuficiencia Renal Adecuada volemia, gasto y flujo sanguíneo. Toxicidad de medio de contraste. Embolización de partículas ateromatosas. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Complicaciones Digestivas Íleo paralitico(evisceración o diseccion de raíz del mesenterio) Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Isquemia colonica Infrecuente pero letal. Conocer colateralidad 1-2%prog 3-30%roto(40-100% mort) Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Vías colaterales mas importantes para cólon sigmoides y pélvis

Factores de riesgo para isquemia colónica Ligadura de AMI con colateralidad defectuosa (enf de tronco celiaco o la AMS, reccion intestinal,enfermedad oclusiva pélvica,radiotx, hipotensión prolongada. Edad avanzada. Pinzamiento prolongado. Ligadura de la AMI, lesiones y embolización. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Embolización distal Microembolos (piel, dedo azul) Émbolos mayores ó colgajos intimales Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Paraplejía Isquemia de médula espinal- arteria de Adamkiewics- Enf oclusiva de colaterales espinales más hipotensión Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Alteración en función sexual 10%. Lesion de nervios autónomos en la disección paraaortica. Conservación de nervios en la cara izquierda de la aorta infrarrenal, lo reduce. Por oclusión de iliaca interna o su embolización. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Complicaciones tardias 7% en 5 años Pseudoaneurisma 0.2% anastomosis aortoiliacas, 1.2 %para iliacas y de 3% para femorales Infección 0.5% 3-5 años Fistula aortointestinal, mas frecuente en duodeno y manifestada por STD 0.9% a 5 años Trombosis 3% a los 10 años. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Infección Menos del 1%. Salmonella y staphylococcus aurus. Sintomatología inespecífica. Derivación extraanatomica. (pseudomona,salmonella). PTFE mas resistente que dacron. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

Endovascular generalidades: Conversión del 0.7% Mortalidad 2.6%(0.4-2% en rel. A procedimiento y de 4.8 a 8% en rel. comorbilidad) Complicaciones locales o vasculares 9-18% (en relación a la experiencia del grpos quirurgico) Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p

endofugas TipoDescripciónOrigen Tratamiento I Deficiente sellado del stent Cuello proximal Cuello distal Extensión proximal o distal II Flujo retrógrado por colaterales Lumbar, AMI, intercostal, otras. Observación Embolización III Alteración estructural de la prótesis Tejido roto Separación modular Nueva endoprótesis IV Filtración a través de la prótesis Porosidad en el recubrimien to Agujeros de la sutura Observación V Endotensió n Crecimient o del AAT sin fuga demostrabl e Nueva endoprótesis Conversión quirúrgica Rev. Col. Cardiol. vol.14 no.5 Bogota Sep./Oct Tratamiento endovascular de las patologías de aorta

Fatiga de material No es una complicación frecuente. fractura 13% en 20 meses Falta seguimientos más largos para confirmar la seguridad de los dispositivos. ANGIOLOGÍA 2006; 58 (Supl 1): S171-S179

Migración Desplazamiento de 5mm. 1-3% a los dos años. Crecimiento de cuello aneurismatico, diametro aneurisma, ta angulacion de las iliacas? Rotura tardía de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal por migración de la endoprótesisANGIOLOGÍA 2007; 59: 393-7

Trials (conclusiones) En pacientes anatómicamente favorables para laREVA y candidatos a cirugía abierta, la REVA aporta una menor mortalidad a 30 días y es tan efectiva a medio plazo en evitar la muerte por ruptura del AAA (nivel de evidencia Ib/A). – La REVA es más cara por el dispositivo, el seguimiento y las intervenciones secundarias (nivel de evidencia Ia/A). – La calidad de vida en la REVA es mejor que en la cirugía abierta durante los tres primeros meses y luego es igual (nivel de evidencia Ib/A). – En pacientes no candidatos a cirugía abierta, la mortalidad por ruptura del AAA es menor en la REVA que en observación, aunque la supervivencia sea la misma (nivel de evidencia Ib/A). Evidencia científica y aneurismas de aorta abdominalServicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Complejo Asistencial de León. León, España. ANGIOLOGÍA 2008; 60 (Supl 1): S5-S9