Especies de Enterococos Dra. Wilma Basualdo Pediatra - Infectóloga Asunción - Paraguay

Cocos Gram Positivos Aerobios o anaerobios faculativosAnaerobios Racimos Catalasa (+) Glucosa (-) (+) Micrococcus Estafilococo Coagulasa (+) (-) aureuscapitis cohnii epidermitis haemolyticus hominis hyicus intermedius saprophyticus… Catalasa (-) Duplas Cadenas Sensible Soluble optoquina bilis (+) S.pneumoniae Streptococcus Bilis Resistente Fermenta esculina SI NO EnterococcusOtros Estreptococos fecalis faecium avium raffinosus gallinarum hirae… Hemolisis ß Grupo S Ranginosus… S.pyogenes Otros… bacitrac.Viridans bovis. I,II

Especies de Enterococos Los enterococos son cocos Gram Positivos ubicuos y son parte de la flora normal humana y de otros animales. Las infecciones causadas por enterococos incluyen: infecciones del tracto urinario, infecciones abdominales y pélvicas, infecciones de heridas (úlcera de decúbito y pié diabético) y endocarditis. En EEUU la adquisición de EVR ocurre primariamente en el hospital. En Europa muchos pacientes adquieren el organismo en la comunidad y se cree que esto puede ser el resultado del uso de avoparcina, un antibiótico glicopéptido, como suplemento de la alimentación de los animales.

Especies de Enterococos Aspectos fundamentales Los Enterococos son patógenos nosocomiales importantes. Constituyen la flora normal del tracto gastrointestinal humano. La resistencia antimicrobiana les permite sobrevivir en un medio en el que el uso de agentes antimicrobianos es extenso. Pueden sobrevivir en el medio ambiente durante largos periodos de tiempo. La contaminación de las manos de los trabajadores de la salud, junto con el escaso cumplimiento del lavado de manos, favorecen el potencial de diseminación en el hospital.

Especies de Enterococos Aspectos comfirmados Los Enterococos son patógenos comúnmente adquiridos en el hospital, y son responsables:  16% de las infecciones urinarias nosocomiales.  12% de las infecciones de heridas nosocomiales.  9% de las bacteremias nosocomiales.

Especies de Enterococos Aspectos comfirmados Durante las últimas décadas, los enterococos han desarrollado resistencia a múltiples clases de antimicrobianos incluyendo los aminoglicósidos (alto nivel) y los glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina). En el laboratorio se ha logrado la transferencia de resistencia a la vancomicina de E.faecalis al S.aureus, lo que sugiere que lo mismo podría ocurrir en la naturaleza. La resistencia de los enterococos a la vancomicina se ha acelerado durante los últimos 5 a 10 años; en la actualidad 15 % de los aislamientos sanguíneos de enterococos nosocomiales en EEUU son resistentes a vancomicina. La resistencia a vancomicina es mucho más común en E.faecium (50%) que en E.faecalis (5%).

Especies de Enterococos Aspectos comfirmados Los factores de riesgo para la adquisición de enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:  Uso previo de agentes antimicrobianos (vancomicina, cefalosporinas de tercera generación, ciprofloxacina metronidazol).  Duración de la hospitalización.  Severidad de la enfermedad.

Especies de Enterococos Aspectos comfirmados Los factores de riesgo para la bacteremia por enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:  Neutropenia.  Colonización gastrointestinal.  Enfermedad base como leucemia, linfoma.  Transplante de médula ósea, mucositis.

Especies de Enterococos Aspectos controvertidos El tratamiento de las infecciones por EVR es problemático. La terapia debe incluir el drenaje de las infecciones localizadas. La estreptogramina quinuspristina/dalfopristin puede ser útil clínicamente para el tratamiento de infecciones por E.faecium, pero no es efectiva contra E.faecalis. Algunos reportes han descrito intentos para erradicar la colonización del tracto gastrointestinal por EVR pero los resultados han sido sub-óptimos.

Práctica sugerida para pacientes con infección o colonización por EVR  Hospitalizar en una habitación privada, o en cohorte con otros pacientes infectados o colonizados por EVR. Usar guantes al entrar a la habitación del paciente.  Usar bata si se espera que ocurra contaminación de la ropa o contacto cercano con el paciente.  El cumplimiento estricto del lavado de manos es crítico, usar un agente medicado (clorhexidina o alcohol).  Mantener los instrumentos no críticos (estetoscopio, termómetro, tensiómetro), en la habitación del paciente.  Los desinfectantes fenólicos y con amonio cuaternario son efectivos contra el EVR.

Otras medidas de control Uso prudente de antibióticos. Indicaciones apropiadas de vancomicina.

Indicaciones apropiadas de Vancomicina Infecciones severas por microorganismos Gram positivos resistentes a betalactámicos. Infecciones causadas por microorganismos Gram positivos en pacientes con alergia a betalactámicos. Colitis asociada a antimicrobianos que no responden a metronidazol. Profilaxis de endocarditis bacteriana según American Heart Association (alergia a betalactámicos). Profilaxis quirúrgica en implante de prótesis. En hospitales con alta endemia de SAMR o Estafilococos coagulasa negativo MR. Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee

Indicaciones NO apropiadas de Vancomicina Profilaxis quirúrgica de rutina, en paciente no alérgico a betalactámicos. Terapia empírica para episodios de neutropenia febril. Hemocultivo único (+) a Estafilococo coagulasa negativo, con otros hemocultivos negativos. Continuación de terapia empírica, en paciente con cultivos negativos para microorganismos Gram positivos resistentes a betalactámicos. Profilaxis sistémicas o local de infecciones, o colocación de catéter intravascular con vancomicina. Descontaminación selectiva del tracto digestivo. Tratamiento de Erradicación de colonización por SAMR. Tratamiento primario de colitis asociada a antimicrobianos. Profilaxis de rutina en neonatos de bajo peso de nacimiento. Profilaxis de rutina en diálisis peritoneal ambulatoria. Tratamiento de infecciones por Gram positivos sensibles a betalactámicos. Uso de solución de vancomicina para irrigación o aplicación tópica. Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee

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