FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE CODO Dr. Leandro Lasca Universidad Maimonides

Introduccion Asociadas a mal pronostico Son el 2% de todas las fracturas del adulto Malos resultados en ambos tipos de tto. Necesario para lograr un buen resultado: 1.- Conocer la anatomia normal 2.- Identificar el tipo de fractura 3.- Conocer las complicaciones 3.- Seguir los pasos de la escuela AO para la tec. Quirugica 4.- Cuidados postoperatorios

Anatomia de la region del codo La articulacion del codo es una articulacion compleja que permite: Flexion Extension Rotacion Axial Rangos de movilidad normal: Flexion: 135° Extension: 0°- 5° Supinacion: 90° Pronacion: 90°

Anatomia de la region del codo En el plano frontal, la troclea y el condilo estan ligeramente inclinados en posicion de valgo, aprox de 6°.

Anatomia de la region del codo Humero: Consta de una troclea y un condilo. Troclea: Parecida a una polea Cubierta de cartilago en un arco de 300 a 330° Condilo: Superficie articular hemiesferica casi perfecta Articula con cabeza radial En el plano frontal, la troclea y el condilo estan ligeramente inclinados en posicion de valgo, aprox de 6°.

Anatomia de la region del codo En el plano lateral la superficie articular esta rotada anteriormente en 30°.

Anatomia de la region del codo En el plano transverso la superficie articular tiene una ligera Rotacion lateral entre 3 y 8°

Anatomia de la region del codo Radio La superficie que articula con el cubito esta formada por una banda circunferencial de cartilago. La porcion proximal del radio tiene una angulacion de aproximadamente 15 grados hacia fuera de la tuberosidad bicipital.

Anatomia de la region del codo La cavidad sigmoidea consta de dos partes: Apofisis coronoides Olecranon La apertura de la articulacion esta orientada 30° hacia posterior.

Epidemiologia Mecanismo de lesion: Sexo Edad: Directo Indirecto Por herida arma de fuego (7%) # Sexo Masculino 3:1 Edad: 3 a 10 años Mayores de 65 años #Jupiter J. Et al. Multiplane fracture of the distal humerus. J. Orthop. Trauma. 1993; 7:216-220

Presentacion Clinica Generalmente se presenta un paciente con historia de traumatismo. El miembro inmovilizado. Edematizado. Y a veces deformado. Generalmente se encuentra acortado por migracion del fragmento distal. Se debe evaluar el estado neurovascular. Examinar si existen lesiones en partes blandas. Fracturas expuestas (1/3)# #Aitken GK et al. Distal Humeral fractures in the adult. Clin Orthopeadics. 1986 ; 207: 191-197

Estudios Diagnosticos Radiografias de Rutina AP Lateral A veces son de utilidad las oblicuas internas y externas. La TAC no se considera como estudio primordial para planificar una fractura de codo.

Clasificacion Ninguna de las clasificaciones actualmente propuestas evalua todas las posibilidades de fracturas. La clasificacion AO sigue siendo la mas usada universalmente, aunque no sirve para determinar tipo de tratamiento. Esta clasificacion divide a las fracturas en tres tipos: Extraarticulares Articular parcial Articular completa

Clasificacion Las fracuras extraarticulares Infrecuentes despues que se haya cerrado la fisis 20% en pacientes mayor de 20 años Se dividen en fracturas por extension y por flexion Puede haber compromiso vascular

Clasificacion Las fracturas intraarticulares El 90% requieren tto quirurgico Gran desafio para el cirujano

Fractura en T alta

Fractura en T baja

Fractura en Y

Fractura en H

Tratamiento Vamos a dividir el tratamiento en: Las fracturas extraarticulares Las fracturas intraarticulares