Caso 20.3 Mujer de 17 años con síncope e imágenes cerebrales anormales

Caso 20.3 Antecedentes personales: Episodios previos de síncope. Estudiada por cardiólogo con resultados negativos (padre muerte súbita). Resto sin interés. Anamnesis. Al despertar de la siesta sensación de mareo y aturdimiento seguida de pérdida de conocimiento. Presenciada por la madre, palidez, sudor frío. Sin convulsiones. Recuperación rápida sin secuelas.

Caso 20.3 Exploración: Exploración general y neurológica normales Exámenes complementarios Hematimetría, VSG, PCR, coagulación, bioquímica, ECG, radiografía de tórax: normales TC craneal: leve área hipodensa parasagital Es remitida al neurólogo para estudio

Caso 20.3 Anamnesis y exploración por el neurólogo: No se obtienen datos adicionales Se solicita RM craneal

Caso 20.3 RM craneal: ¿qué anomalías se observan en la RM? FLAIR T1-Gadolinio

RM craneal: múltiples lesiones en la sustancia blanca, muchas perpendiculares a la pared ventricular, algunas en el límite córtico/subcortical, y de las que una minoría capta contraste en forma nodular o anular FLAIR T1-Gadolinio Caso 20.3

Pregunta n.º 1. ¿Cuáles de estos procesos tendría en cuenta en el diagnóstico diferencial? 1.Vasculitis (neurolupus) 2.Sarcoidosis 3.Metástasis 4.Encefalomielitis aguda diseminada 5.Esclerosis múltiple

Caso 20.3 Respuesta a la pregunta n.º 1. 1.Vasculitis (neurolupus) 2.Sarcoidosis 3.Metástasis 4.Encefalomielitis aguda diseminada 5.Esclerosis múltiple Todos esos procesos son capaces de producir lesiones multifocales con captación de contraste en anillo o nodular. Pero la forma y distribución de las lesiones adyacentes a los ventrículos y la captación de contraste de unas pocas lesiones es más sugestivo de EM que de todas las otras posibilidades. En general, sólo en la EM ocurre el hallazgo casual de las lesiones en un paciente asintomático o RIS.

Caso 20.3 Evolución Se le practicó una PL y en el LCR se encontró un aumento de gammaglobulinas con bandas oligoclonales positivas, lo que apoya el diagnóstico de EM asintomática No se ha instaurado ningún tratamiento

Caso 20.3 Comentario final El hallazgo de lesiones características de la EM de forma casual en un paciente asintomático es cada vez más frecuente Se le ha dado el nombre de RIS (Radiological Isolated Syndrome) Se ha demostrado que alrededor del 30% se convierten a EM clínicamente definida en cinco años, porcentaje que es mayor en los casos en que hay lesiones activas (que captan contraste) No se ha definido la pauta de tratamiento a seguir ante un RIS

Caso 20.3 Referencias recomendadas Okuda DT y col. Incidental MRI anomalies suggestive of multiple sclerosis: the radiological isolated syndrome. Neurology 2009;72;800 Sierra-Marcos A, Mitjana R, Castilló J y col. Lesiones desmielinizantes como hallazgo incidentes en la RM: un estudio de 11 casos con seguimiento clínico-radiológico y revisión de la literatura. Rev Neurol 2010;51: