Introducción El cáncer gástrico es la tercera cuasa de muerte a nivel mundial Presenta una alta incidencia y prevalencia en paises orientales Si bien el uso de irinotecan o taxanos en tercera linea mostro actividad, no esta aceptado como un estandar de tratamiento Experiencia con agentes antiangiogénicos: Bebacizumab: Mostro tasas de respuesta elevadas con aumento SLE, no asi SG Ramucirumab: Aumenta SLE y SG. Apatinib: Es un agente inhibidor de tirosin kinasa (TKI) con alta afinidad por el receptor 2 del factor de crecimiento endotelial (VEGFR-2)

Materiales y métodos Criterios de inclusión: Edad de años Histología de adenocarcinoma localmente avanzado o metastásico Pregroseados a dos o mas líneas de tratamiento (Criterios RECIST) ECOG status 0 o 1 Criterios de exclusión: HTA no controlada con medicación Tendencia a hemorragias espontáneas Ptes anticoagulados o antiagregados

Materiales y métodos Diseño Randomizado, doble ciego, multicéntrico, fase III. Aleatorizado 2:1 a recibir apatinib 850 mg día vs placebo Un ciclo correponden a 28 días Evaluación realizada a partir del segundo ciclo y hasta presentar toxicidad o progresión End point primario Sobrevida libre de progresión, sobrevida global End pont secundario Tasa de respuesta objetiva, tasa de control de enfermedad, calidad de vida

Resultados Pacientes en el brazo de apatinib recibieron una mediana de 2.9 ciclos con un 72 % tratados con dos o mas ciclos vs placebo mediana 1.89 con 58% de los pacientes recibieron dos o mas ciclos (p=0.0674) SG fue de 6.5 meses apatinib vs 4.7 placebo (p=0.0156) SLE fue de 2.6 meses apatinib vs 1.8 placebo (0.001)

Reacciones adversas

Discusión Primer estudio fase III de esta nueva mólecula antiangiogénica, que demostró eficacia en adenocarcinoma gástrico avanzado y metastásico, en tercera línea; con aceptable tolerancia. Apatinib mejoro SG en 1.8 meses Otros antiangiogénicos: Bebecizumab en combinación con quimioterapia no demostró eficacia en cuanto SG, si SLE y tasa de respuesta absoluta Ramucirumab (ac monoclonal contra R2 VGFR) en segunda línea demostró un beneficio. en SG de 1.4 meses. REGARD Study Ramucirumab mas paclitaxel segunda línea demostró un beneficio de 2.2 meses comparado con el grupo paclitaxel+placebo. RAINBOW Study