Crecimientos Ventriculares Alteraciones EKG Crecimiento de la masa ventricular Cambios de posición anatómica del corazón Dra. Micaela Martínez Balbuena RMI Hospital Ángeles del pedregal Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Federico Rodríguez Weber

Despolarización Ventricular 3 tiempos: Zona medioseptal izquierda del tabique intervenricular Izquierda-derecha Pared libre de ambos ventrículos De la región apical a la base Masas paraseptales altas Formación de 3 vectores Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Despolarización Ventricular V1 (septal) Arriba-abajo, izquierda-derecha, atrás –adelante. Determina negatividad (onda q en V5-6) Determina positividad (onda s en V1-2) V2 (pared libre) Misma dirección. 2i: vector de despolarización de la pared libre del VI. 2d: vector de despolarización de la pared libre del VD. Onda R en derivaciones precordiales izquierdas Onda S en derivaciones precordiales derechas V3(masa paraseptales altas) Arriba-abajo, izq-derecha, adelante-atrás Por lotanto cuando hay CPLVI se observan aumeto en el voltaje de R en V5-6 y aumento en el voltaje de S en V1-2 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Despolarización Ventricular Teoría del dipolo Estos 3 vectores en el plano horizontal V1-2: morfologia rS V3-4: morfologia RS V5-6: morfologia qRs De acuerdo con la teoria del dipolo estos 3 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Aumento del espesor de la pared libre del Ventrículo. Determina un incremento en las fuerzas eléctricas (dipolos). Genera el vector 2. Produce una mayor magnitud en el voltaje R en derivaciones precordiales izquierdas (V5-6). S en las precordiales derechas (V1-2). 4. Por crecimiento de la pared libre del VI Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Duración de despolarización Cantidad de masa miocardica mayor Activación VI Ante la dilatacion o crecimiento ventricular la activacion del mismo Deflexión Intrinsecoide > 0.045 “ N: 0.045 “ Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Cambios de la onda T Invertida y asimétrica derivaciones V5-6 Lo cual se debe a que el tiempo de activación de la pared libre es mayor. Esto permite que el proceso de recuperación se inicie en el endocardio. Razón por lo que el electrodo explorador epicárdico registra la parte negativa del dipolo de recuperación. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Levorrotación HVI importante. Dilatación ventricular. Exposición mayor del área ventricular izquierda en la pared anterior del tórax. Un mayor numero de derivaciones precordiales registran la morfología unipolar del VI: Plano de transición se desplaza a la derecha 1.4. Zona de transicion en V1-2 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Levorrotación En el plano frontal ( derivaciones estándares) se manifiesta por onda q en derivación I onda S en derivación III Horizontalización Vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás R alta y predominante en aVL S profunda en aVF Rotación del aQRS a la izquierda Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Índice de Lewis: Se mide la amplitud de R y S ( en mm) en las derivaciones DI y DIII: (R1 +S3)-(S1+R3) = + 17 mm Índice de Sokolow-Lyon: Derivaciones precordiales: SV2+ RV5 o RV6= + 35 mm Esta ecuacion cuantifica la magnitud del vector 2 cuando el corazon se horizontal. , si dicho vector esta crecido la resultante de la ecuacion sera amyor. Asi pues un corazon horizontalizado o levorrotado sin la presencia de los signos enunciados en los primeros 4 incisos o von un indice lewie menor de + 17 mm , no necesariamente indican crecimeinto ventricular. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobre carga diastólica: Cuando existen signos de crecimiento VI causado por sobre carga diastólica ( IAo o M, PCA CIV). Se observan ondas T acuminadas y asimétricas en las derivaciones V5-6. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Izquierda Resumen Desviación del aQRS hacia la izquierda. Aumento del voltaje de la onda R en V5-6, con onda S profunda en V1-2. Índice de Sokolow > de 35 mm. Índice de Lewis > de 17 mm. Retardo del tiempo de deflexión intrinsecoide. Desviación del plano de transición a la derecha ( V2). Signos de sobre carga sistólica del VI. Sensibilidad del 50% Especificidad del 85% Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Valor dudoso en paciente menores de 18 años y mayores de 60 años. Es un sistema basado en puntos, utiliza el eje y duracion de QRS asi como duracion de TIDImayor de 5 puntos = CVI Valor dudoso en paciente menores de 18 años y mayores de 60 años. 18 a: a menudo existen criterios de voltaje y No hay CVI 60 a: con frecuencia NO se encuentran criterios de voltaje y debe sospecharse CVI si existen alteraciones típicas de la repolarización. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004

Hipertrofia Ventricular Derecha El aumento del espesor de la pared libre del VD determina que sus fuerzas eléctricas, se manifiesten con un vector (2d). Al despolarizar dicha pared adopta una dirección: Atrás hacia delante Izquierda a derecha Arriba – abajo El aumento del tamaño del vector 2 hace que el vector resultante de la despolarización este desviado hacia la derecha. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Derecha El voltaje de QRS es > en D III y aVF Desviación del aQRS hacia la derecha. La presencia de un vector 2d grande, que supera en magnitud al vector 2i hace que en las derivaciones precordiales derechas V1-2, se observen complejos con ondas R altas ( Rs) Aumento del voltaje de QRS. Esta morfología se debe a V1 + v2d, se acercan al electrodo explorador y determina la onda R, y el v2i es pequeño, se aleja y determina onda s. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Normal HVD V1 V1 V6 V6

Hipertrofia Ventricular Derecha Se retrasa la despolarización del VD. Lo que refleja un retraso de la deflexión intrinsecoide TIDI en V1 mayor de 0.035” Debido a que el corazón gira sobre su eje longitudinal (dextrorrotación) en sentido horario, se produce desviación de la transición hacia la izquierda (v5-6). Se presentan además datos de sobre carga de VD. Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos en V1-V2 Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Hipertrofia Ventricular Derecha Afectación de masa septal derecha anterior y baja el vector 2d crece y determina un aumento en el voltaje de la R en V3. Afectación porciones postero-basales del ventrículo derecho crece importantemente el vector 3 Determina una R muy alta en aVR S profundas en todas las derivaciones precordiales Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Índice de Enrique Cabrera Rv1/ Rv1 +Sv1 Menor de 0.5 mm: normal Mayor de 0.5 mm: HVD Limitación: BRDHH Ya que el aumento del voltaje de onda R no es por HVI, si no por un retardo en la conducción intraseptal. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Índice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3)= -14 mm Cuando resulta > de – 14 mm traduce HVD. Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Sobrecarga hemodinámica Cambios en el ST y onda T Si la HVD es considerable la onda T en V1 se volverá negativa de ramas simétricas Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Aumento del voltaje de QRS. Índice de E. Cabrera: mayor 0.5 mm. Retardo de la deflexión intrinsecoide (mayor de 0.035”). Desviación del aQRS a la derecha. Plano de transición hacia la izquierda (V5-6). Índice de Lewis mayor de -14 mm Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004 Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002

Electrocardiografía clínica. C Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Carlos Castellano Reyes, Miguel A. Pérez de Juan Romero. 2004

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Paciente pqx de tetralogia de fallot HAD (onda P picuda y aumentadas de votaje en todas las derivaciones. V1 rsR duracion 16 “ BCRDHH . Onda R en precordiales derechas grande, ondas T negativas.

EKG: px con CIV HPA RS, FC 120 HBV R altas en V1-2, sobre carga de dicha cavidad y de ventriculo izq ondas R altas en V5-6