COLOSTOMÍA. VOLVULO DE SIGMOIDES. Integrantes: Molina Guzmán Rosa Isela Pérez Bernabé Xendra Keeyani Rivera Sandoval Juana Esveydi Sanabria Mendoza Itzel

CONCEPTO: Se produce cuando hay una elongación gradual y una dilatación de colon sigmoides, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados. Generalmente produce obstrucción de lumen intestinal, comprometiendo el flujo sanguíneo del colón y llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis.

EPIDEMIOLOGÍA: El vólvulo del colón sigmoides es una causa común de obstrucción intestinal y es la tercera causa mas común de obstrucción del intestino grueso. El vólvulo de sigmoides es más frecuente en hombres (65%).

PRONOSTICO: La falta de familiaridad con esta enfermedad es un factor que contribuye al retraso del diagnostico y tratamiento. Los factores pronósticos asociados a mortalidad posoperatoria más relevantes en el vólvulo intestinal son: Edad mayor de 40 años. Enfermedades asociadas. Presencia de secreción peritoneal purulenta.

CUADRO CLINICO: SIGNOS (OBJETIVOS). SINTOMAS (SUBJETIVOS). -Ausencia de evacuaciones de heces y gases. -Distensión asimétrica, timpanismo marcado a la percusión y auscultación combinadas. -Recto vacío y edema de la mucosa.(ENDOSCOPIA) - Dolor comienza siendo a forma de cólicos y se hace constante sobre la zona del vólvulo.

FISIOPATOLOGÍA: La obstrucción a nivel del colon sigmoideo impide el tránsito intestinal normal de las secreciones digestivas, las cuales se acumulan en las asas intestinales, sumado importantes cantidades de liquido dentro del lumen intestinal volvulado. ETIOLOGÍA: Se considera la existencia de un factor anatómico pero que además existan otras causas: PREDISPONENTES.DESENCADENANTES. -Colon sigmoides, no solo largo sino también dilatado. -Presencia de adherencias o secuelas de un proceso inflamatorio a nivel del mesosigmoides. -Ingesta excesiva de dieta rica en fibras. -Traumatismos abdominales. -Esfuerzos físicos que condicionan contracciones bruscas de la pared abdominal. -Ingestión de sustancias irritantes y toxicas.

DIAGNOSTICO: Se realiza a través de la radiografía abdominal y la fluoroscopia. *Se considera diagnostico positivo cuando el paciente presenta las siguientes características: -Dolor abdominal típico-colico. -Distensión abdominal marcada. -Estreñimiento.

TRATAMIENTO: Médico* Objetivo: Evitar cirugía de urgencia en un colon no preparado (toxico o infectado). MEDIDAS GENERALES. MANEJO DE DOLOR.HIDRATACIÓN. -Ketorolaco 1ml/10ml. -Tramadol 100mg/2ml solución inyectable. -Ranitidina 150 mg -Paracetamol 50 mg - Solución Hartmann de 1000 ml. -Solución salina -Solución hipertónica. -Solución glucosada.

TRATAMIENTO Quirúrgico: Intervención quirúrgica(colostomia) Esta cirugía cambia la función normal del cuerpo para permitir la evacuación de la materia fecal después de que ha ocurrido alguna lesión o enfermedad.

VALORACIÓN El paciente Jesús Reyes Castañeda de 50 años de edad presenta un vólvulo de sigmoides generando una obstrucción del colon. El paciente se observa con palidez, ojos hundidos, signo de lienzo húmedo, debilidad, somnolencia. Presenta estreñimiento crónico desde hace 1 año con evacuaciones cada tercer día, reflejando en el examen medico un mal estado nutricional y deshidratación severa. Al palpar se aprecia abdomen en madera con rebote generalizado. Presenta distención abdominal importante y ruidos intestinales ausentes, Al tacto rectal se palpa una tumoración blanda muy difícil de delimitar, esfínter de buen tono, no hay proctorragia.

PATRONES : Patrón 2: nutricional/ metabólico El paciente se observa con palidez, ojos hundidos y signo de lienzo húmedo, reflejando en el examen clínico un mal estado nutricional y deshidratación severa. Patrón 3: eliminación Presenta estreñimiento crónico desde hace un año con evacuaciones cada tercer dia, muestra poca frecuencia urinaria debido a su estado de deshidratación y ausencia de ruidos intestinales Patrón 5: reposo/ sueño Presenta debilidad y somnolencia, se encuentra fatigado y con irritabilidad, esto debido a su estado de deshidratación.

Patrón 6: cognitivo/ perceptual El paciente nos describe un fuerte dolor en la parte baja del abdomen, este aumenta al tocarlo. Por lo cual el paciente busca una posición que disminuya el dolor. Patrón 7: autoimagen/ autoconcepto El paciente presenta un leve cuadro de depresión puesto que su estado de salud no le permite un normal desempeño en su vida cotidiana.

DATOS ALTERADOS Datos subjetivos- signosDatos objetivos- síntomas Ausencia de evacuación de hecesDolor abdominal Distención asimétricacólicos Timpanismo Recto vacío Edema de la mucosa

ESCALAS DE LA VALORACIÓN EN ENFERMERÍA

ESCALA DE BRADEN Su uso sistemático aumentará la calidad de los cuidados que prestamos al enfermo. Como norma general deberemos considerar a todos los pacientes que ingresan en nuestras unidades como de riesgo de padecer ulcera por presión, procediendo a confirmar o descartar este riesgo.

ESCALA DE NEUMAN

ESCALA DE MORSE La escala de caída de morse es una herramienta rápida y simple para evaluar la probabilidad de que un paciente sufra una caída