Radiología ósea

Lesiones líticas Lesiones blásticas o escleróticas

Aspectos radiológicos de benignidad y malignidad Zona de transición Destrucción cortical Borde esclerótico Reacción perióstica Triángulo de Codman

Zona de transición Es el límite entre la lesión y el hueso normal Benigna: definida, borde preciso, se puede dibujar con el lápiz Maligna: amplia, imprecisa

Destrucción cortical En general es Maligna

Borde esclerótico En general es Benigno

Reacción perióstica Es la reacción del periostio ante la irritación del mismo (por tumor, infección, traumatismo). Depende del tiempo en que ha actuado el factor irritante Benigna: gruesa, uniforme, ondulada Maligna: amorfa, laminada, irregular. Catáfila de cebolla, rayos de sol

Reacción perióstica continua

Reacción perióstica continua

Reacción perióstica en capas múltiples

Reacción perióstica en rayos de sol

Reacción perióstica en cepillo

Triángulo de Codman Maligna (osteosarcoma) Puede darse en osteomielitis Es la incapacidad de depositar nuevo periostio continuo en una lesión lítica.

Tumores óseos

Son infrecuentes De aspecto y tamaño muy variados De lesiones inocuas a rápidamente mortales Se clasifican según el tejido que producen Predisponen a tumores óseos: Enf. de Paget, osteomielitis crónica, radioterapia en altas dosis, infartos óseos, prótesis metálicas. El tumor primario maligno de hueso más frecuente es el osteosarcoma (MO: mieloma). De los benignos: osteocondroma y fibroma no osificante Las METASTASIS son los más frecuentes!!!!!!!

Clasificación Lesiones pseudotumorales Quiste óseo simple, Quiste óseo aneurismático, ínsula de compacta Formadores de hueso Osteoma osteoide, osteoblastoma Osteosarcoma Formadores de cartílago Encondroma, osteocondroma Condrosarcoma Hematopoyéticos Mieloma, linfoma primario de hueso Formadores de tejido fibroso Fibroma no osificante (FNO) Fibrosarcoma Origen desconocido Tumor de Células Gigantes (TCG) TCG, Sarcoma de Ewing Metástasis Blásticas o escleróticas Líticas

Diagnóstico presuntivo por edad 1 - 30 Quiste óseo simple (QOS) Quiste óseo aneurismático (QOA) Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteocondroma Fibroma no osificante (FNO) Sarcoma de Ewing Osteosarcoma 30 - 50 Encondroma Tumor de células gigantes (TCG) Tumor de células gigantes Condrosarcoma Fibrosarcoma > 50 MTS Mieloma

Diagnóstico presuntivo por localización Epífisis TCG Metáfisis FNO QOS Osteocondroma Osteosarcoma Diáfisis Ewing

Insula de compacta (enostosis) Son islotes de hueso compacto dentro de hueso trabecular Son muy comunes Indoloros y sin importancia  hallazgos Pueden estar en cualquier lado Hacer dx dif con MTS blásticas: Siguen el eje del hueso No captan con el centellograma óseo

Quiste óseo solitario o unicameral Cavidad unicameral, de contenido seroso o sanguinolento En proximal de humero o fémur. En calcáneo (forma triangular) Puede dar fractura patológica Se hacer relleno óseo

Quiste óseo aneurismático (QOA) Menores de 30 años Como dice su nombre son expansivas Tienen niveles líquido-líquido en su interior (RMI) Pueden asociarse a otros tumores o traumatismos (QOA secundarios) Dolor Se pueden localizar en columna vertebral

Osteoma osteoide “Dolor nocturno que calma con aspirina” < 1 cm Imagen lítica rodeada de neoformación ósea reactiva (borde esclerótico) No alteran la cortical, sin reacción perióstica Alrededor de rodilla. Huesos del carpo Se ven mejor con TC Recidivan si no se sacan por completo

Osteosarcoma Tumor primario maligno óseo más frecuente La gran mayoría en < 30 años. El resto mayor edad (Paget, RT dosis, infartos óseos) Lesiones blásticas, pero pueden tener cualquier patrón Alrededor de la rodilla (más frecuente) Dolor, tumoración , fx patológicas Triangulo de Codman es típico, pero no patognomónico MTS pulmonares blásticas subpleurales QT neoadyuvante + cirugia

Osteosarcoma Paraostal (es una variante) Se origina en periostio y crece hacia afuera del hueso sin penetrar la cortical Más frecuente fémur posterior (poplíteo) Dx dif: miosistis osificante (calcificaciones densas periféricas)

Encondroma o condroma Lesiones escleróticas (predominan en miembros). Calcifican en O o en C En falanges son líticas Son únicas Pueden ser dolorosas o no Hacer dx dif con: Condrosarcoma: No calcifican Presentan síntomas: dolor Reacción perióstica Infartos óseos: Bordes más definidos, escleróticos

Síndrome de Ollier Síndrome de Maffucci encondromatosis múltiples encondromatosis múltiples más hemangiomas de partes blandas (flebolitos) Ambas entidades son NO HEREDITARIAS Maffucci puede tener transformación maligna

Ollier Maffucci

Osteocondroma (exostósis) Excrescencia ósea recubierta de cartílago Son muy frecuentes Sésiles o pediculados Alrededor de la rodilla. Húmero proximal En general son únicos No se tocan a menos que comprometan nervios

Fibroma no osificante Son defectos de osificación. HALLAZGOS Muy frecuentes (20 % de niños < 2 años los tienen). Indoloros Lesiones excéntricas, líticas, de bordes esclerosos. En metáfisis. En cortical. No se ven en > 30 años porque tienden a involucionar y desaparecer, previa osificación > 2 cm < 2 cm Defecto fibroso cortical o metafisario

Fibrosarcoma No son productoras de matriz osteoide ni condroide Tumor maligno productor de tejido fibroso No generan esclerosis reactiva Son líticas (patrón apolillado o permeativo) Dan una imagen típica que se llama “secuestro óseo” También en osteomielitis

Tumor de células gigantes Lesiones controvertidas Son células gigantes del tipo osteoclásticas multinucleadas Radiológicamente iguales los benignos y los malignos No se puede predecir el comportamiento, si recidivan luego de la cirugía son malignos Alrededor de la rodilla Dolorosos

Deben cumplir estos requisitos: Lesiones líticas Borde definido pero no esclerótico Lesion excéntrica Es epifisaria y limita con la superficie articular

Sarcoma de Ewing Es un tumor de células pequeñas En la 1º y 2º década Tiene un patrón óseo permeativo o apolillado (puede simular una osteomielitis) Reacción perióstica en catáfila de cebolla o rayos de sol Diáfisis de huesos largos (fémur). Huesos planos (cadera) Dolor, tumor palpable, anemia, fiebre MTS pulmonares, óseas QT neoadyuvante + cirugía

Mieloma múltiple Tumor de células de la médula ósea MO roja: vértebras, costillas, esternón, cráneo, pelvis, huesos largos En > 50 años. Dolor óseo, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia Lesiones osteolíticas difusas, permeativas Puede presentarse como lesión única: plasmocitoma Cráneo: lesiones “en sacabocado” Osteopenia generalizada Aplastamientos vertebrales

95 % de los tumores de hueso Metástasis 95 % de los tumores de hueso En mayores de 50 años Más frecuentes en esqueleto axial, fémur y húmero proximal. Poco frecuente en rodilla y codo. Pueden ser blásticas, líticas o mixtas Únicas o múltiples Primer indicio de enfermedad neoplásica

MTS Blásticas Próstata Mama (en fase de curación) Otros: pulmón, Ewing, osteosarcoma

Centellograma óseo con TC99

Vértebra en marfil

MTS blásticas (próstata) Paget Linfoma Osteomielitis crónica

MTS Líticas Renal Tiroides

Artrosis vs. Artritis

Artrosis Microtraumatismos Osteoartrosis o enfermedad degenerativa articular Microtraumatismos Esclerosis subcondral reactiva o eburneación Osteofitos Estrechamiento del espacio articular o pinzamiento Geodas Monoarticulares Unilaterales o bilaterales asimétricas Mineralización normal

Afecta espacios proximales y distales Rodilla Cadera Manos (IFP, IFD) Pies Hombro

Artritis Artritis inflamatorias Paño inflamatorio que rodea y horada el cartilago y hueso articular Enfermedades sistémicas Poliarticular Bilateral, simétrica Alteraciones de la alineación ósea Alteración de los tejidos blandos Osteopenia

Artritis reumatoidea 25-55 años Más frecuente en mujeres Pinzamientos Bilateral, simétricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular “en banda” Subluxaciones

Pinzamientos Bilateral, simétricas Edema de partes blandas Erosiones marginales Osteoporosis yuxtaarticular “en banda” Subluxaciones

Espondiloartropatías seronegativas (HLA B-27) Artritis psoriásica Punta de lapiz o en gaviota 5 % de psoriasis Enfermedad de Reiter Artirits,uretritis, uveítis Espondilitis anquilosante Columna en caña de bambú Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn Afectación sacroilíaca

Columna en caña de bambú: Sindesmofitos Anquilosis Calcificacion de ligamentos vertebrales

Enfermedad de Paget

“Osteitis deformante”. Provoca agrandamiento del hueso 10 % de los > 80 años (3-4 % > 40 años) Etiología viral?? Puede afectar cualquier hueso Remodelación ósea exagerada, con fases activas y fases quiescentes Engrosamiento de la cortical y crecimiento de los huesos afectados Dolor o hallazgo Presenta fases líticas, blásticas y mixtas

1 % presentan degeneración maligna: SARCOMATOSA Lugares mas frecuentes Columna lumbar: vértebras en marfil Cráneo: “copos de algodón” Pelvis: engrosamiento ileo-pectíneo Femur y tibia: engrosamientos corticales 1 % presentan degeneración maligna: SARCOMATOSA

Vértebra “en marco”

Osteomielitis

Piógena Bacteriana: llegan al hueso por: 85 % Stafilococo aureus Via hematogena Sitio vecino Inoculacion directa 85 % Stafilococo aureus Secuestro óseo: porción de hueso necrótico en zona de osteomielitis. A medida que progresa la infección se eleva el periostio, y disminuye la irrigación del hueso subyacente. Densidad esclerótica focal (alberga microorganismos). No participa del metabolismo óseo. La capa de hueso nuevo que rodea al secuestro se llama involucro

Áreas líticas Erosiones Periostitis Derrame articular Osteoporosis Alteración de partes blandas / absceso Secuestro / involucro

El secuestro consiste en una porción densa de hueso aislada dentro de la medular ósea rodeada por un halo radiolúcido que constituye tejido de granulación que a la vez está rodeada por una capa de neoformación ósea (densa) que constituye el involucro. Ost. Crónica

Absceso de Brodie: es un foco único de ostoemielitis. Metafisaria Absceso de Brodie: es un foco único de ostoemielitis. Metafisaria. Imagen ovoidea, lítica de bordes escleróticos. Ost. Crónica

Muchas gracias