Enfermedades no traumática Displasia del desarrollo de la cadera Enfermedad de Perthes Síndrome de fricción femoroacetabular. Tumores

Displasia del Desarrollo de la Cadera

Displasia del Desarrollo de la Cadera Desarrollo anormal. Anormalidad anatómica: Acetábulo displásico. Cadera subluxada. Cadera inestable. Cadera luxada.

Displasia del Desarrollo de la Cadera Incidencia: 0,1 % de los recién nacidos. Factores de riesgo: Posición podálica. Historia familiar. Sexo femenino. Laxitud capsular / ligamentaria. Efectos hormonales:  E2 maternos.

Diagnóstico Diagnóstico temprano  fundamental para un resultado favorable del tto. Desarrollo acetabular anormal si cadera luxada o subluxada. Tratamiento tardío = deformidades residuales.

Diagnóstico temprano Sospecha. Clínica. Estudios complementarios.

Diagnóstico temprano Sospecha: Factores de riesgo positivos. Deformidades asociadas: MTT adducto. Tortícolis. Pié calcáneo-valgo. Deformidades luxación rodilla.

Examinaciones repetidas Diagnóstico temprano 2. Clínica: Test de Ortolani. Test de Barlow. Examinaciones repetidas

Diagnóstico temprano Test de Ortolani: Elevación + abducción del fémur. Reduce una cadera luxada.

Diagnóstico temprano Test de Barlow: Adducción + depresión del fémur. Luxa una cadera inestable.

Diagnóstico temprano Clínicamente cadera: Luxada: Ortolani +. Luxable: Ortolani - / Barlow +. Subluxable / inestable: Barlow sugestivo. Normal: Ortolani - / Barlow -.

Diagnóstico temprano Estudios complementarios: Ecografía (en reposo y con stress): < de 3 meses. Radiografía: > de 3 meses

Operador dependiente Diagnóstico temprano Ecografía de cadera en reposo y con stress: Operador dependiente

Diagnóstico temprano Radiografía de pelvis y ambas caderas fte: Aparición radiográfica núcleo epifisario femoral proximal. Indice acetabular. Ubicación epífisis femoral proximal. Arcada de Shenton.

Diagnóstico temprano Radiografía de pelvis y ambas caderas fte: Linea de Perkins Linea de Hilgenreiner

Diagnóstico temprano Aparición Rx nucleo epifisario. Ubicación Rx núcleo epifisario.

Diagnóstico temprano Indice Acetabular ( Normal < 25°)

Diagnóstico temprano Arcada de Shenton

Tratamiento Objetivos: Obtener / mantener reducción concéntrica de la subluxación / luxación. Alterar historia natural negativa de la displasia / subluxación.

Tratamiento Según edad (4 grupos): Menores a 6 meses de edad. Entre 6 y 18 meses de edad. Entre 18 y 36 meses de edad. Mayores a 36 meses de edad.

Arnés de Pavlik Tratamiento Menores a 6 meses de edad: Caderas luxadas o luxables o subluxadas / inestables: Arnés de Pavlik

Arnés de Pavlik

Arnés de Pavlik Reducción en: 100° de flexión. Leve abducción. Flexión libre.

Arnés de Pavlik Uso full-time (24 hs). Hasta que la cadera sea estable. Destete (uso nocturno) por el doble de tiempo que fue usado full-time o hasta Rx con índice acetabular normal.

Tracción pre-reducción ? Tratamiento Entre 6 y 18 meses de edad o Menores a 6 meses con tto fallido con arnés de Pavlik: Reducción cerrada Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?

Tracción pre-reducción ? Tratamiento Entre 18 y 36 meses de edad o Entre 12 y 18 meses con tto fallido con reducción cerrada: Reducción abierta Osteotomía pélvica Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?

Tratamiento Osteotomía pelvica ? Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.

Tracción pre-reducción ? Tratamiento Mayor a 36 meses de edad: Reducción abierta Osteotomía pélvica Osteotomía femoral Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?

Pronóstico Mal pronóstico: Diagnóstico después de los 12 meses de edad. No se consigue una reducción concentrica. Presencia de displasia residual. Necrosis avascular con lesión de la placa fisaria.

Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom

Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. Causa desconocida. Mas común en varones. Entre los 4 a 8 años de edad. 10-15% de los casos bilateral (asimétrico y no simultáneo (intervalo de tiempo).

Sintomatología Coxalgia (a veces gonalgia). Marcha antálgica. Sinovitis (aumento liquido intra-articular) Pérdida de rotación interna / abducción.

Sospecha EDAD. Sintomatología. Historia familiar. Historia de bajo peso al nacer. Presentación de parto anormal.

Diagnóstico diferencial Artritis séptica. Discrasias sanguíneas. Hipotiroidismo. Displasia epifisaria. Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).

Historia natural Enfermedad autolimitante. Sin tratamiento = Mal pronóstico. Edad de presentación mayor a 6 años: peor pronóstico. Secuelas: coxa magna / coxa plana  pérdida de la congruencia articular. Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.

Tratamiento Preservar la esfericidad de la cabeza femoral. Tratamiento prolongado. 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar el rango de movimiento. 2do objetivo: proveer continencia a la cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica).

Tratamiento Ortopédico Quirúrgico

Mal pronóstico Edad mayor a 6 años. Sexo femenino. Estadios avanzados (importante compromiso del pilar lateral). Pérdida de contención de la cabeza femoral. Movilidad limitada (limitación de la abducción).

Enfermedades no traumática 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. Artrosis precoz (20-50 años) Morfología alterada del fémur proximal o acetabulo. La deformidad hace in choque patológico entre el fémur y la ceja acetabular, que produce ruptura del labrum y lesión del cartílago con los movimientos de la cadera.

Síndrome de fricción femoroacetabular. Retroversión anormal del acetabulo

Síndrome de fricción femoroacetabular. Deformidad femoral: Cam Deformidad Acetabular: Pincer

Enfermedades no traumática 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. Clínica: Dolor y limitación en Rot int o extensión

Enfermedades no traumática 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar artrosis precoz

Enfermedades no traumática 4. Tumores Siempre sospechar ante dolor crónico sin causa aparente. Estudiar correctamente. La mayoría de los Tumores óseos primarios se dan en jóvenes.

Osteoid osteoma of the hip Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310;170-175. Radiofrecuencia

♂ – 34 años TCG