DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO - CRÓNICO Uxua Idiazabal, Daniela Bustos, Cesar Rainer, Sergio Vasquez, Vanessa Arrieta, Fernando Olaz, Mercedes Ciriza, Cesar Maraví, Valeri Ruiz Servicio de Cardiología y Radiologia* Complejo Hospitalario de Navarra

MOTIVO DE INGRESO Varón de 47 años que ingresa por SCA Ritmo sinusal. Eje normal. Onda Q anterior. Microq inferior, ligera elevación del ST en II, III, aVF, V5-V6, con tendencia a la negativización de la onda T en dichas derivaciones. Descenso del ST en V2-V3, I y aVL

CATETERISMO urgente DA proximal lesión larga 80% Art coronaria derecha normal

CATETERISMO urgente Circunfleja media ocluida. ACTP con implantación de stent primario convencional con éxito Oclusión Cx Desoclusión Cx

RNM cardiaca: cine 4C y 2C Espesor disminuido a nivel de los 2/3 distales anteroseptal, anterior y ápex, con extensión al 1/3 distal inferior. Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se hace circunferencial a nivel distal y apical. Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior. Función sistólica global deprimida de forma severa. No trombos. *Aneurisma anterior = Infarto crónico

RNM cardiaca: cine eje corto Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior. Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se hace circunferencial a nivel distal y apical *Aneurisma anterior = Infarto crónico *Edema miocárdico en las secuencias STIR y signos de daño microvascular en territorio inferolateral = Infarto agudo

RNM cardiaca: RT 3C y 4C RT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el 1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad del 100%. RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño microvascular extenso. No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)

RNM cardiaca: RT eje corto RT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el 1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad del 100%. RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño microvascular extenso No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)

JUICIO CLÍNICO Cardiopatía isquémica con signos de afectación multivaso y DVI severa: Infarto anteroapical en fase crónica, sin signos de viabilidad. Infarto inferolateral en fase aguda, con extenso daño microvascular, sin signos de viabilidad.