CARDIO-RM DE STRESS ADENOSINA

Presentación del tema: "CARDIO-RM DE STRESS ADENOSINA"— Transcripción de la presentación:

1 CARDIO-RM DE STRESS ADENOSINA
Pedro Azcárate .Clínica Universitaria de Navarra. Servicio de Cardiología. Gorka Bastarrika .Clínica Universitaria de Navarra. Servicio de Radiodiagnóstico

2 Antecedentes personales
Varón de 62 años que acude por primera vez a Consulta. Antecedentes personales: Claudicación intermitente leve de miembro inferior derecho desde Diciembre de Intervenido de túnel carpiano bilateral. Le suspendieron betabloqueantes por intolerancia en Sin alergias medicamentosas conocidas. Factores de riesgo cardiovascular: fumador pasivo y activo de 10 cigarrillos al día desde los 19 años hasta los 53años. No hipertensión arterial. Hipercolesterolemia en tratamiento desde los 38 años. Glucosa basal alta. Antecedentes personales

3 Enfermedad actual: En noviembre de 2002 sufrió infarto agudo de miocardio anterior sin angina previa. Tuvo opresion centrotorácica irradiada a brazo izquierdo, en reposo, después de una comida copiosa y fumando un puro, con cortejo vegetativo y disnea. Fue tratado con TNK. Ecocardiograma: aquinesia apico-septal, y FE global: 63%. Desde entonces ha estado asintomático hasta el : subiendo una cuesta notó opresión retroesternal de intensidad 6/10 que cedió al pararse. Acude a consulta para valoración.

4 Hábitos de vida: sedentario.
Medicación: Uniket retard (1-0-0), Manidón 120 (1-0-1), Adiro 100 (0-1-0), Atorvastatina 20 (0-0-1), Vatoud (clopidogrel) (0-1-0) Pantoprazol 20 (1-0-0), Cafinitrina prn. TA habitual: 140/80 mmHg

5 EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: 84 kg. Talla: 171cm, cintura 101cm, cadera 106 cm. IMC: 28,7 kgm2. ICC: 0,95. TA 130/80 mmHg, FC 67 lpm (sin medicación) Buen estado general, buena coloración de piel y mucosas Cuello: no ingurgitación yugular. Latidos carotídeos rítmicos y simétricos Auscultación cardíaca: Mínimo soplo en foco mitral. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular fisiológico. Abdomen: no hepatomegalia ni soplos vasculares. Extremidades inferiores: no edema. Pulsos periféricos palpables (muy débiles en pie derecho). TA al final de la exploración: 140/90 mmHg. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 67 lpm. Eje QRS 30º. Complejos QS en V1-V2.

6 Análisis aportados por el paciente (27.12.10)
Glucosa 124 mg/dL, creatinina 0,83 mg/dL, ácido úrico 4,1 mg/dL, colesterol total 207 mg/dL, Triglicéridos 152, HDL 55, LDL 122. Microalbuminuria: 2,68 mg/g. Hemograma, transaminasas hepáticas y TSH: normales 17/01/11 11:02 Sobrecarga Glucosa: Glucosa basal: 117 mg/dL; Glucosa 30 min.: 175 mg/dL; Glucosa 60 min.: 216 mg/dL; Glucosa 90 min.: 207 mg/dL; Glucosa 120 min.: 184 mg/dL.

7 Resonancia magnética de corazón con Adenosina (17.01.11)
Ventrículo izquierdo dilatado con función sistólica deprimida. Aquinesia anterior apical y anteroseptal media. Grosor miocárdico septal 11 mm; anterior 11 mm; lateral 11 mm; inferior 11 mm. Diámetro telediastólico 56 mm; diámetro telesistólico 37 mm. Ventrículo derecho de morfología y función sistólica normales. Aurículas: AI: 53 x 46 x 45 mm; AD: 49 x 51 mm. No se observan anomalías valvulares significativas. Se administra adenosina a dosis de 140 mcg/kg/min durante un total de 5 minutos. El paciente refiere opresión centrotorácica y disnea durante a dosis máxima.

8 Secuencias cine en plano 4C y 2C

9 Secuencia cine 3C

10 Cine-eje corto

11 p.m.. basal: 135/80 mmHg. P.A. con adenosina: 128/78 mmHg. F.C. basal: 62 lpm. F.C con adenosina: 82 lpm. El estudio de perfusión miocárdica durante el estrés muestra un defecto de perfusión fijo en los segmentos septales basales y septales medios y en los segmentos anterior y septal apical. Se observa un defecto de perfusión reversible de los segmentos inferoseptal e inferior basales, medios y apicales. A dosis máxima de adenosina desarrolla aquinesia en los segmentos inferior e inferoseptal basal, medio y apical respecto al estudio basal.

12 Tras la administración i. v
Tras la administración i.v. de contraste no se observan trombos intracavitarios en fases precoces. En las fases tardías del estudio se objetiva realce transmural en los segmentos anteroseptal medio, anterior y septal apical y del ápex, secundario a infarto Parámetro de función y masa ventricular. Los valores normales para varones adultos se muestran entre paréntesis

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15 Realce tardío : eje corto basal

16 Realce tardío Eje corto medio

17 Realce tardío eje corto apical

18 Conclusiones: Ventrículo izquierdo dilatado con función sistólica deprimida. Estudio de RM con adenosina positivo para isquemia miocárdica del territorio correspondiente a la arteria coronaria derecha. Necrosis anteroseptal. De los 17 segmentos, 4 son no viables.

19 Resultados Dominancia derecha.
Cateterismo cardíaco y coronariografía + pruebas fisiológicas ( ) Resultados Dominancia derecha. Severa calcificación de los tercios proximal y medio de la coronaria izquierda. Tronco principal izquierdo con calcificación y lesión en el tercio distal del 20%. Arteria descendente anterior con lesión del 40% en el tercio proximal e irregularidades no significativas en los tercios medio y distal. Se realiza estudio con guía de presión sobre la lesión del tercio proximal obteniéndose un FFR de 0,86.

20 Ramo intermedio sin lesiones angiográficamente significativas.
Arteria circunfleja con lesión del 40% en el tercio proximal e irregularidades no significativas en el resto de los segmentos. Se realiza estudio con guía de presión sobre la lesión del tercio Arteria coronaria derecha con lesión del 99% e imagen de trombo. Conforme se desarrolla la coronariografía se aprecia pérdida de flujo distal en el tercio medio, realizándose intervencionismo mediante extracción de trombo con sistema Hunter y posterior ACTP e implantación de stent no farmacoactivo Duraflex 3,5x14 mm con buen resultado angiográfico.

21 DIAGNÓSTICO Cardiopatía isquémica. Infarto de miocardio anteroseptal en 2002. Disfunción ventricular izquierda, necrosis anteroseptal e isquemia miocárdica del territorio de la coronaria derecha ( ). Lesión del 99% en coronaria derecha media con imagen de trombo. Extracción de trombo e implantación de stent no farmacoactivo. Hipercolesterolemia. Intolerancia hidrocarbonada. Ex fumador