CURSO NACIONAL: EKG: INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

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1 CURSO NACIONAL: EKG: INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
SINDICATO BASE DE ENFERMERAS(OS) HOSPITAL NACIONAL “ARZOBISPO LOAYZA” CURSO NACIONAL: EKG: INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA 27, 28 Y 29 DE OCTUBRE DEL 2009 EKG EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO: ONDAS DE ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS DEL MIOCARDIO DR. NIGOEN PERCY HUAMANI QUISPE

2 IRRIGACION ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: Se divide en 2 ramas principales: Descendente anterior: Irriga septum y pared anterior. Circunfleja: Irriga pared lateral y en un 30% origina una rama para el nódulo AV. ARTERIA CORONARIA DERECHA: Irriga la región postero inferior Ramas: para el nódulo sinusal, marginales y en 88% una rama para el nódulo AV. Descendente o interventricular posterior.

3 DOMINANCIA Se define por la arteria que da origen al ramo DP que nutre la pared posterior del VI. 85% --- CD El resto son de la Cx o codominancia.

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6 ELECTROCARDIOGRAFIA EN LA INSUFICIENCIA CORONARIA

7 ASPECTOS FUNDAMENTALES
1ª.DESPOLARIZACION NORMAL La despolarización progresa desde el endocardio hacia el epicardio. Progresa hacia la superficie con (+) delante y (-) atrás 1b.DESPOLARIZACION toda pared

8 1c. REPOLARIZACIóN Epicardio Endocardio (-) adelante (+) atrás. T es (+) superficie (-) en la cavidad La despolarización y la repolarización tienen un sentido exactamente inverso

9 Insuficiencia Coronaria
ISQUEMIA Isquemia subendocárdica Isquemia subepicárdica LESION La lesión subendocárdica La lesión subepicárdica NECROSIS

10 ISQUEMIA MIOCARDICA

11 ISQUEMIA MIOCARDICA Las alteraciones son puramente bioquímicas ( iónicas y enzimáticas) y son reversibles en la mayoría de los casos. Tenemos 2 tipos según la localización en el miocardio afectado: Isquemia subendocárdica Isquemia subepicárdica

12 Corte Transversal del miocardio
Subepicárdica Subendocárdica

13 Isquemia subendocárdica
ISQUEMIA LOCALIZADA EN CAPAS PROFUNDAS. LA REPOLARIZACION NO SUFRE MODIFICACION EN LA PROPAGACION PERO ESTA RETARDADA EKG: ONDA T SIGUE SIENDO POSITIVA, PICUDA PERO MAS AMPLIA Y SIMETRICA

14 Isquemia subepicárdica
La repolarización no puede empezar en epicardo. Se inicia en el endocardio progresa hacia el epicardio EKG: ONDA T NEGATIVA Y POSITIVA LA DE LA CAVIDAD.

15 Grados de alteraciones Isquemia Epicárdica
Aspecto normal 1º isquemia ( T (+) amplitud N Onda T es simétrica (+) pero de menor amplitud. Onda T difásica Onda T negativa poco profunda y asimétrica. Isquemia grave Transmural : Onda T profundamente negativa y simétrica

16 ondas T isquémicas Simétricas Picudas Negativas (subepicardio)
Positivas (subendocardio) Aplanadas En derivaciones concordantes anatómicamente.

17 Entonces: La isquemia se caracteriza por:
Retraso constante en la progresión de la repolarización: Sentido conservado cuando se localiza en subendocardio Sentido invertido localiza en subepicardio

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21 ISQUEMIA ASPECTOS TOPOGRAFICOS
lateral lateral inferior anteroseptal

22 Isquemia Subepicárdica anterolateral e inferior

23 LESION MIOCARDICA

24 LESION MIOCARDICA La lesión corresponde (EKG) a un grado de alteración miocárdica más acentuado pero todavía reversible. La despolarización inicial ( fase 0 y 1 del potencial de acción) está poco modificada. Fase 2 y 3 son las modificables.

25 Lesión subendocárdica
Desplaza el ST hacia abajo.

26 Lesión Subendocárdica
Aspecto normal. Desplazamiento negativo o inferior Desplazamiento negativo 5. Desplazamiento negativo mas o menos con morfología oblicua ascendente y empalme con la onda T

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30 LESION SUBENDOCARDICA LATERAL

31 Lesión subendocárdica inferior y anterolateral.

32 Lesión subepicárdica Interesa las capas superficiales, desplaza el segmento ST hacia arriba.

33 Lesión subepicárdica o transmural

34 LESION SUB EPICARDICA INFERIOR

35 Lesión subepicárdica inferior

36 LESION ASPECTOS TOPOGRAFICOS
lateral lateral diafragmática anteroseptal

37 NECROSIS

38 NECROSIS Grado mayor de lesión miocárdica que conduce a la destrucción anatómica y por tanto eléctrica de una zona del miocardio Se ve modificada la parte inicial de la despolarización , esto es QRS

39 Necrosis anatómica y eléctrica
Infarto subendocárdico incipiente Infarto subendocárdico 1/3 interno 3. Necrosis 2/3 internos 4. Necrosis transmural

40 En consecuencia Necrosis anatómica: ONDA Q eléctrica.
La profundidad de la onda Q refleja la importancia en espesor La amplitud de la onda R residual refleja espesor sano OJO Necrosis es destrucción anatómica.

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42 Onda Q necrosis

43 NECROSIS ASPECTOS TOPOGRAFICOS
NECROSIS ANTEROSEPTAL NECROSIS APICAL

44 NECROSIS ANTERIOR EXTENSA
NECROSIS LATERAL NECROSIS ANTERIOR EXTENSA

45 LOCALIZACIONES CLASICAS DE LOS INFARTOS

46 Aspectos evolutivos

47 NECROSIS ANTERO SEPTAL
Oclusión en la descendente anterior Infarto en V1 a V4

48 NECROSIS LATERAL Infarto DI y AVL, V5 y V6
Oclusión de la rama circunfleja Infarto DI y AVL, V5 y V6

49 Infarto inferior en DII, DIII y AVF
Oclusión de la coronaria derecha Infarto inferior en DII, DIII y AVF

50 IM EVOLUTIVO CARA ANTERIOR

51 IM ANTERIOR

52 IM ANTERIOR

53 IM EVOLUTIVO ANTEROLATERAL

54 IM CARA IFERIOR

55 IMA CARA ANTERIOR

56 IMA CARA ANTERIOR

57 NECROSIS INFERIOR

58 NECROSIS INFERO POSTERIOR

59 NECROSIS ANTERIOR

60 INFARTO INFERIOR ANTIGUO

61 CONCLUSION

62 Lesión isquemia subendocárdica
subepicárdica

63 Necrosis, lesión, isquemia

64 GRACIAS