VESTIBULAR REHABILITARION WITH VIRTUAL REALITY IN MENIERE’S DISEASE PAULA BOHLE INTERNA ÁREA AUDIOLOGÍA

INTRODUCCIÓN La enferedad de Meniere es caracterizada por la presendia de tinnitus, vértigo y pérdida auditiva. Diagnóstico de Enfermedad de Meniere 1) Enfermedad de Menière Posible: Vértigo episódico, sin pérdida de la audición documentada, o pérdida de la audición sensorineural, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin episodios definidos. 2) Enfermedad de Menière Probable: Un episodio definido de vértigo, pérdida de la audición audiométricamente documentado en al menos una ocasión, Tinitus o plenitud auditiva en el oído tratado. 3) Enfermedad de Meniere Definida: Dos o más episodios espontáneos definidos de vértigo de 20 minutos o más pérdida de la audición audiométricamente documentado en al menos una ocasión tinitus o plenitud auditiva en el oído tratado. 4) Enfermedad de Meniere de Certeza: Enfermedad de Meniere Definida, más confirmación histopatológica

 La rehabilitación vestibular ha sido propuesta para mejorar la calidad de vida de los individuos que eperimentan mareos y desequilibrio. Está basada en un programa de ejercicios para los ojos, cabeza y cuerpo que implican maniobras específicas también asociadas a cambios del estilo de vida. Además de estimula la plasticidad del SNC, promueve la reintegración del equilibrio, acelerando y estimulando el mecanismo natural de compensación, adaptación y climatización.  El objetivo del ejercicio es modificar el control postural de los sujetos por exposición del paciente a diferentes ambientes visuales, para minimizar el mareo y desequilibrio, mejorar la estabilidad de la mirada, mejorar el control postural y su bienestar mientras maneja actividades de la vida diaria

 Los sujetos con enfermedad de Meniere al ser comparados con sujetos sanos presentaron un significativo aumento en las áreas del centro de presión (CoP) y mayor tasa de oscilación en la Balance Rehabilitation Unit (BRU) posturografía, indicando la utilidad de este procedimiento de evaluación

MÉTODO Pacientes de ambos sexos, con edades entre años diagnosticados con Meniere por el médico especialista. Los participantes de este estudio debieron tomar Betehistina (1 24mgc/12 hrs) bajo seguimiento médico. También debieron seguir una dieta en donde debían tomar un desayuno abundante, colaciones livianas y cena liviana, con intervalos de 3 horas por comida, y debieron abstenerse de consumir alcohol, azúcar refinada, café y cigarrillo.

TEST Y PRUEBAS  La evaluación otoneurológica de los pacientes inscritos incluyó: DHI para evaluar la calidad de vida, The analog dizziness scale, ENT Examination, pure-tone audiometry, speech intelligibility, impedance test, functional vestibular Examination and posturography with virtual reality in the Balance Rehabilitatio Unit (BRU).  DHI utilizada para medir la autopercepción de discapacidad por los mareos antes y después de la intervención. Los puntajes van de 0-30: Leve ; 31-60: Moderado ; : Severo.  Dizziness analog scale es usada para verificar la intensidad delos síntomas antes y después de la intervención. Los puntajes pueden variar entre 0 (nivel mas bajo de mareo) y 10 (nivel mas alto de mareo).  BRU fue utilizada para evaluar y rehabilitar a pacientes con mareos y asociar los síntomas usando estílulos con realidad virtual proyectados en gafas de protección.

EQUIPAMIENTOS  Equipamiento: computador, programa, marco de seguridad, soporte de seguridad, correas y cinturones, plataforma de fuerza, lentes de realidad virtual, acelerómetro y cojines de espuma. Tres módulos que incluyen, posturógrafo, rehabilitación equilibrio, juego de entrenamiento postural (PTG), el equipamiento fue proporcionado en una pieza silente.  BRU posturógrafo proporciona información de la posición del centro de presión del paciente por la medición del limite del área de estabilida, CoP área, tasa de oscilación en 10 condiciones sensoriales con el sujeto en posición ortostática.

 Se seleccionaron 44 pacientes con Meniere, de los cuales se dividieron en dos grupos, (23) casos y (21) controles.  La enfermedad se observó en forma unilateral en 22/23 Casos, y 21 Controles.  A los pacientes que estaban en el grupo de Control se les dio una dieta especial y prescripción de Betahistina de 48 mg (1 24mg/12 hrs).  A los pacientes del grupo de Casos además de una dieta y medicación similar al anterior realizaron ejercicios con estimulación en el BRU.  Todos los pacientes fueron evaluados inmediatamente luego del diagnóstico médico que indicaba Meniere.  Los pacientes pertenecientes al grupo de Casos fueron reevaluados inmediatamente después de la intervención, mientras que los pacientes del grupo de Controles fueron vistos 6 semanas después del tratamiento.  Los ejercicios de rehabilitación de equilibrio fueron realizados en la clínica 2 veces por semana con cada paciente, sumando en total 12 sesiones de 45 min.

 La rehabilitación del equilibrio incluyó estímulos visuales y somatosensoriales, modulados en BRU, en tres juegos de entrenamientos interactivos en control postural, límite de estabilidad y coordinación muscular en diferentes grados de dificultad.  Todos los pacientes fueron expuestos a integración de la fóvea (búsqueda lenta y sacadas), retina (barras, túnel y tren optocinético), sensorial (VOR, cancelación del VOR y reflejo vestíbulo optocinpetico) y estimulación visual.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Superficie flexible

Superficie estable

CONCLUSION  Aunque la posturografía no es un método ideal para evaluar las mejoras después de la rehabilitación, hay que señalar que se ven mejoras posterior de la estimulación con el BRU, en combinación con la medicación de betahistina y una orientación nutricional, contribuyendo logros significativos en la mejora de los mareo, la calidad de vida y el control postural en pacientes con Meniere.  La rehabilitación del equilibrio con estimulación de realidad virtual efectivamente mejora los síntomas de los mareos, la calidad de vida y los limites de estabilidad del paciente con Meniere.