Garantía explícita en Salud para el Tratamiento de la Depresión en personas mayores de 15 años 10 años Natalia Dembowski Profesional, depto. Salud Mental DIPRECE

El Auge: 10 años en cifras casos AUGE mayores de 15 años casos GES Depresión 6% del total de casos mayores de 15 años atendidos bajo el régimen AUGE corresponden a depresión 7ª garantía más usada

Historia Programa nacional de depresión Segundo régimen GES Tercer régimen GES Cuarto régimen GES Quinto régimen GES ,520 control 194,380 anual

Historia Programa nacional de depresión Segundo régimen GES Tercer régimen GES Cuarto régimen GES Quinto régimen GES ,100 control 209,210 anual

Historia Programa nacional de depresión Segundo régimen GES Tercer régimen GES Cuarto régimen GES Quinto régimen GES mes mes 6580 mes 6780 mes 4980 mes

Historia Programa nacional de depresión Segundo régimen GES Tercer régimen GES Cuarto régimen GES Quinto régimen GES mes mes 8100 mes 7410 mes 5430 mes

CANASTAS GES DEPRESIÓN Evolución

Evolución de las canastas De 2 canastas entre 2006 a 2009 a 5 desde 2010 a la actualidad. Pago por control o año (2006 a 2009) a pago mensual (2010 en adelante). Codificaciones: – psicoterapia individual (desde 2013)

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 15 (fármacos) 16

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 43 Fármacos, examen y cama 40

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 9 Exámenes 7

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 13 Exámenes y fármacos 10

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 10

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 40 Visita, TEC, Exámenes y fármacos exámenes Sale TBP

Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 8 8

Evolución de las canastas: Fármacos 2010 desaparecen los tricíclicos de las canastas sólo benzodiacepinas (3) en la canasta de depresión con alto riesgo suicida, refractariedad o psicosis año 1.

COBERTURA GES DEPRESIÓN Evolución

Evolución de la cobertura

Evolución cobertura

Evolución de la cobertura

Ingresos anuales FONASA e ISAPRES Ingresos anuales al GES por depresión en personas de 15 años y más, (fuente: Superintendencia de Salud)

¿Por qué han bajado los ingresos? Construcción de un cuestionario en 2 etapas: – Consulta gestores de nivel central sobre hipótesis Elaboración cuestionario y envío a gestores SS – Análisis de respuesta y elaboración cuestionario a las redes de atención – Escala de 1 a 3 para evaluar el grado de importancia de distintas hipótesis. – Más relevancia de la hipótesis con valores cercanos a 3 – Ponderación: sumatoria de los porcentajes de asignación de valor por el valor  mínimo 1 (ninguna importancia, máximo 3  mucha relevancia

¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados – 301 respuestas – 20 Servicios de Salud representados (69%) – 80,4% Atención primaria (242 respuestas)

¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados

¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados preliminares

¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados

Brechas de acceso Un estudio comparó el acceso de las personas a tratamiento por depresión, hipertensión y diabetes (GES) encontrando que a partir del GES depresión, aumentó significativamente el acceso a tratamiento [OR 1.87 (95%CI )]. Las personas con menor cantidad de años de educación mejoraron siginificativamente el acceso a tratamiento luego de iniciado el GES depresión [31.6% ( ) vs 54.0% ( ); p=0.002] No hubo cambios significativos en acceso para personas con hipertensión y diabetes. El GES de depresión ha aumentado significativamente el acceso y ha reducido la inequidad en el tratamiento de las personas con depresion.

Oportunidades perdidas Un estudio analizó la depresión tratada y no tratada en personas con hipertensión, diabetes, tr. Respiratorios y osteoartritis a partir de ENS 2010 y viceversas Encontró ue la prevalencia de depresion fue mayor entre personas con estas condiciones comparado con personas sin enfermedades crónicas no transmisibles y viceversa-. La brecha de tratamiento para depresion en personas en tratamiento por estas ECNT fluctuó entre 44 a 81% (No significativo comparado con población general) La la brecha de tratamiento por ECNT en personas con depresión, entre 40 y 80% (No significativo comparado con población general)

GASTO GES DEPRESIÓN Evolución

Evolución del gasto Monto por persona/año PPV

DESAFÍOS GES DEPRESIÓN Propuesta

Desafíos Aumentar la calidad técnica: Medicina Basada en Evidencia – GRADE para la elaboración de Guías de Práctica clínica – Incorporación de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) en la elaboración de canastas – Desarrollo de protocolos específicos

Desafíos Calidad en el servicio – Compatibilizar trabajo y atenciones de salud – Procesos administrativos para la atención (ingresos, asignación de horas, compatibilización de programas de salud) – Atenciones bajo el modelo comunitarios – Prestaciones con mayor efectividad – Introducir prestaciones dirigidas a reducir la discapacidad asociada.

Desafíos Evaluación de GES: – Gestión: Asignación de recursos, capacitación y disponibilidad del recurso humano, listas de espera, articulación con otros programas – Satisfacción usuaria: definir estándares de evaluación – Impacto: definir criterios y gestionar evaluación por parte de un centro internacional.

Muchas Gracias