TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TEC) TRABAJO DE SEMIOLOGIA II

. QUE ES TEC? Es una agresión al cerebro causada por una acción física externa, que puede producir un cambio en el nivel de conciencia y dar lugar al deterioro de las capacidades cognitivas, físicas y de comportamiento.

TEC PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN JOVENES CAUSAS MAS FRECUENTES: ACCIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS; QUEDAS; AGRESIONES;

Paciente ejetados del veículo; Pacientes envolvidos en accidentes en que ocurió muerte, mismo se estuver consciente y orientado; Son pacientes graves y deben recibir cuidados adecuados y seren evaluados.

Muchos pacientes con trauma craneoencefálico severo mueren antes de llegar al hospital y por lo menos 90% de las muertes prehospitalarias estan relacionadas a trauma craneoencefálico.

El paciente no esta com shok, esta conciente. COMO SE REALIZAR UNA EVALUACIÓN RÁPIDA EN EL PACIENTE EN 5- 10 SEGUNDOS? El paciente no esta com shok, esta conciente. Preguntar el nombre del paciente, preguntar donde esta, y lo que ocurio. MANEJO DEL: A, B, C, D, E A- Via aeria no tiene obstrucción; B- Buena ventilación ; C- (circulatory) hipoflujo cerebral; D- (Disability) Glasgow ˃ 13; E- Exposición en que el paciente estuvo. Esto indica que el paciente no tuvo una lesión craniana, porque el paciente esta se comunicando

El objetivo primário del tratamento de los pacientes con suspeita de lesión cerebral es la prevención de la lesión secundaria

Caracteristicas del cráneo: Rigidez; Inexpansibilidad; Preenchido por cérebro, sangre y LCR.

DOCTRINA DE MONRO-KELLIE La suma de los volumenes intracranianos es contante. El almento de un de ellos será equacionados por la reducción de outro o haverá la elevación intracraniana.

CURVA DE Presión y Volumen PRESIÓN INTRACRANEANA: NORMAL: 10 mm Hg ANORMAL: 20 mm Kg GRAVE: ˃ 40 mm Kg CONSIDERACIONES HEMODINAMICAS: PPC- Presión de perfisión cerebral PAM- Presión arterial média PIC- Presión intracraneal PPC: PAM – PIC Corrigir la la PIC con O2(intubar). El de la PAM es apenas una compensación .

CUALES LESIONES EL TEC CAUSA?  Fracturas del crânio. Lesiones intracranianas clasificadas en focales o difusas;

LESIONES FOCALES . LESIONES DIFUSAS Concusiones; Hematomas Epidural(Extradurales)- ruptura de la Meningea média, por uma fractura (coágulos generalmente son de origen arterial) PACIENTE HABLA CAMIÑA Y MUERE.(entre 4-5 horas) Hematomas Subdurales; generalmente son venosos (son cirúrgicas) Hemorragia intracerebral. LESIONES DIFUSAS Concusiones; Contusiones Múltiplas; Lesiones hipóxia/ isquêmica. (dejan secuelas, irreversíbles).

FOCALES- Hematomas extradurales (o epidurales) Es cuando ocure la formación de coágulos de sangre entre los huesos del crânio e la dura-máter, una membrana resistente que adere à superfície interna del crânio.

FOCALES- Hematomas subdurais Localiza-se entre la dura- máter y el cérebro, ocuriendo rompimiento de las venas de la superfície cerebral con sangramento, podendo llevar à un aumento de la presión intracraniana y muerte.

FOCALES

FOCALES- HEMORRÁGIAS INTRACEREBRALES

LESIONES DIFUSAS- CONCUSIÓN CEREBRAL Es una disfuncion cerebral en que há un acometimento transitório de las funciones neurológicas, o seja, há una perdida transitória de la consciência, podendo haber tambien una perdida de memória transitória y perdida de memória de fixacion.  

LESIONES DIFUSAS- Contusiones multiples Manifestaciones dependen de la área lesada. Lesiones golpe-Contragolpe principalmente frontal y occipital. 20% evoluen para hematomas cirúrgicos. UTI y PIC.

FERIMENTOS PENETRANTES

LESIONES EN LA BASE DEL CRÁNEO RINORRAQUIA ( salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz) SIGNO DE BATTLE HEMOTIMPANO SIGNO DE MAPACHE (OJOS DE GUACHININ)

Achados clínicos del paciente con TCE Hematomas na cabeça. Ferimentos do couro cabeludo. Saída de sangue pelos ouvidos (otorragia) ou líquor (otoliquorréia). Saída de sangue pelo nariz (epistaxe). Hematoma ao redor dos olhos.   Hematoma atrás das orelhas.

Los pacientes con TEC ni siempre presentan sintomas.

Sintomas Vertigens e Zumbidos. Crises convulsivas. Desmaios. Deficiência de memória. Desorientação no tempo e espaço. Diminuição da capacidade de concentração. Sonolência. confusão mental. Apatia. Irritabilidade. Cefaleia. Vertigens e Zumbidos. Crises convulsivas. Desmaios. Ansiedade e depressão. Alterações de movimento. Alterações de sensibilidade. . .

. EVALUACIÓN DE PACIENTE CON TEC- “GLASGOW” TCE leve: 14-15 Moderado: 9-13 Grave: 3-8 . .

EVALUACIÓN DE LAS PUPILAS SIMETRIA RESPOSTA A LUZ MIOSIS- Lesión en el SNC o abuso de drogas. ANISOCORICAS- AVC o TEC . MIDRÍASIS- Poca luz; Anoxia(falta de O2); Hipóxia; Inconsciencia; Choque; Parada cardíaca; hemorragio o TEC .

Exámenes solicitados en pacientes con TCE . Raio-x de crânio. Tomografia computadorizada de encéfalo. Doppler transcraniana. Ressonância magnética. . .

INDICACIONES DE TOMOGRAFIA Glasgow ˂15 após 2 horas del trauma; Vômitos; Perdida de consciência; Signos de fractura de base del crâneo; Fractura expuesta del crâneo; Cefaleas intensas; Déficit neurilogico; Idades avanzadas y niños.

. Como es hecho el tratamiento de los pacientes con TEC? Administrar O2. Ventilación adecuada. Pa CO2- 35mmHg. Solución isotônica (Ringer o Fisiológico). Consultar um neurocirurjano. (se necessário hacer la transferência del paciente y intubar se for preciso)

. PROGNÓSTICO DE PACIENTES CON TCE? Cuanto mejor for el atendimiento en el local del accidente, de modo a mantener a respiración y la circulación, mejor será el prognóstico de los pacientes. Cuanto mas jovens y Cuanto menor el tiempo de perdida de consciência, mejores las chances de recuperación del paciente. Casos mucho graves, en que há una falta de oxígenio para el cérebro, durante un intervalo de tiempo, pueden dejar el paciente en estado vejetativo.

COMPLICACIONES DEL TEC . Secuelas neuropsicomotoras; Epilepsia; Hidrocefalia; Detecto em el crânio, provocando un problema estético. . .

QUE ES MUERTE ENCEFÁLICA? El termino Muerte Encefálica se aplica a la condición final, irreversible, definitiva de cese de las actividades del Tronco Cerebral y Cérebro. Por eso, la muerte encefálica ya caracteriza la muerte del indivíduo. Embora ainda tenga batimentos cardíacos, la persona con muerte cerebral no puede respirar sin los aparellos y el corazon no late por mais de algunas poucas horas.

COMO DIAGNOSTICAR MUERTE CEREBRAL? Glasgow: 3 Pupilas arreativas (para confirmar se pone algodón en el ojo del paciente). Ausencia de los reflejos pupilares del trnco cerebral (córnea, ojosde boneca). Ausencia de esfuerzo ventilatório.

GRACIAS ! .